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心区交感神经阻滞术治疗扩张型心肌病起搏器术后心衰一例

摘要:

篇首: 患者男,51岁.于1998年10月无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽、不能平卧,在当地全面检查(其中冠状动脉造影未见异常),确诊为扩张型心肌病、心力衰竭Ⅲ度(NYHAⅣ级),完全性左束支传导阻滞.给予强心、利尿、扩血管等药物治疗后病情略缓解,于1999年11月安装心脏起搏器(双室右房三腔),10 d后心脏射血分数(EF)由30%提高到50%,病情明显缓解,患者可以上班做轻体力活动.但2个月后因感冒发热,病情加重,心力衰竭Ⅲ度,EF 30%,经洋地黄,血管紧张素转换酶受体拮抗剂、利尿药等多种药物治疗,病情时轻时重,起搏器术后6个月内先后发作心力衰竭Ⅲ度10次.于2000年6月实施了心区交感神经阻滞术.方法:于胸椎3、4间隙行硬膜外插管,持续注射0.5%利多卡因5 ml,间隔时间2 h,阻滞平面为胸1~5,共54 d,辅以强心、利尿、扩血管等药物治疗,阻滞后迅速见效,胸闷、气短减轻,活动能力逐渐提高,两个疗程结束后病情明显好转,患者登二楼或更高层无胸闷、气短,食欲改善,心腔缩小,EF由30%提高到44%.于2001年3月28日再次入院巩固治疗,术后60 d心腔进一步缩小,左室舒张末内径由70 mm至65 mm,EF达47%,左室内径短轴缩短率(FS)由10%增加到19%,左室收缩末容积由234 ml减少到192 ml,E峰距室间隔距离由32 mm降至27 mm.于2001年7月30日电话随访,患者一般状况良好,体力活动恢复正常,登四楼无胸闷、气短等症状.心区交感神经阻滞术治疗至今14个月仅发作心力衰竭1次.

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作者: 李竹琴 [1] 刘凤岐 [1] 何光 [1] 修春红 [1] 池洪杰 [1] 孙光 [2] 孙萍 [3]
期刊: 《中华医学杂志》2001年81卷21期 1290页 MEDLINEISTICPKUCSCDCA
分类号: R54
栏目名称: 病例报告
DOI: 10.3760/j:issn:0376-2491.2001.21.024
发布时间: 2004-01-08
  • 浏览:73
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