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丙型肝炎病毒感染患者13~14年后病毒组织学随访观察

Thirteen to fourteen years' follow-up of patients with hepatitis C

摘要:

目的了解丙型肝炎病毒(HCV)感染后持续活动者的临床转归和肝脏组织学情况.方法 5例因输血而感染丙型肝炎者,为女性,4例因单采血浆还输血球而感染丙型肝炎者,为男性,总共9例,所有感染者感染时间、感染途径清楚.采用炎症分级纤维化分期以及修正的Knodell评分对肝脏活检组织的炎症和纤维化程度进行评价,超声检查,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)采用速率法,抗-HCV采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,HCV RNA定性检测采用Roche Cobas HCV聚合酶链反应(PCR)试剂盒,HCV RNA定量采用Bayer HCV分枝DNA(bDNA)试剂盒,HCV RNA基因型采用Bayer LiPA基因型分析方法.结果 (1)9例慢性丙型肝炎感染者共随访13~14年,其间于诊断时、1992、1995、1999、2003、2004年共检测6次ALT水平,均高于正常上限值(ULN).(2)2004年检测9例慢性丙型肝炎感染者HCV RNA定性均为阳性,定量从3.57×108拷贝/L~7.21×109拷贝/L,大于2.00×109拷贝/L者5例.3例感染者为基因2型,其余6例为基因1b型.(3)9例慢性丙型肝炎感染者超声诊断为慢性炎症轻度者3例(3/9),占33.3%;中度6例(6/9),占66.7%;重度0例;脂肪肝1例(1/9),占11.1%.未发现失代偿性肝硬化和原发性肝癌.(4)9例慢性丙型肝炎感染者的肝组织炎症活动度(HAI)分数为5~8.5分,纤维化分数为1~4分.肝脏组织学情况相对稳定.(5)超声诊断为轻度炎症的3例感染者,其ALT的升高程度低于中度炎症的6例感染者.组织学评分较高的感染者其ALT的升高程度也较高.(6)超声诊断为轻度炎症的3例感染者,其HAI评分为5分,而中度炎症的6例感染者HAI评分为7~8.5分.(7)9例慢性丙型肝炎感染者3例基因型为2型,其病毒载量要低于基因型为1b的5例感染者. 结论 9例感染者13~14年的随访中ALT多次检测均高于正常值,但超声以及肝脏组织学检查未有发生肝硬化的,组织学情况相对稳定.病毒载量与组织学评分间无明显相关性.HCV基因2型的病毒载量低于基因1b型.

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