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B型利钠肽在腹部大手术后液体治疗中的应用

Application of B type natriuretic peptide in fluid therapy after major abdominal operations

摘要:

目的 评估B型利钠肽(BNP)的动态变化预测腹部大手术后液体负荷过度的可能性.方法 2009年2月至2010年11月,对江汉大学附属医院普外科105例接受择期腹部大手术患者检测围手术期血浆BNP水平的动态变化,并与年龄、术后液体正平衡量进行比较.结果 所有患者术后BNP均升高,其中32例患者BNP峰值≥100 ng/L,另73例BNP峰值<100 ng/L.5例患者术后发生急性肺水肿.在术后各时间点,BNP峰值≥100 ng/L与峰值<100 ng/L患者及发生肺水肿患者液体正平衡量差异均无统计学意义(均P>0.05).BNP峰值≥100 ng/L患者术后应用利尿剂后尿量显著增加[ (280±55) ml/h比(82 +22) ml/h,P<0.05)],而BNP峰值<100 ng/L患者则无明显变化[(95±18)ml/h比(89±24)ml/h,P>0.05)].单变量分析发现BNP的变化与年龄及伴随心肺疾病呈正相关(R =0.87,P=0.006)而与液体正平衡量无显著相关性(R =0.43,P=0.080).当同时以年龄和液体正平衡量为变量进行多变量回归分析时,液体正平衡量与BNP无相关性(R=0.38,P=0.120)而年龄仍与BNP呈正相关(R =0.59,P=0.020).BNP于术后12 h达峰值,而体重及液体正平衡量于术后18 ~24 h达到峰值.结论 术后BNP的动态变化与年龄呈正相关,BNP显著高于正常时提示液体负荷过度;提前出现的BNP变化的峰值可作为液体正负平衡转折点的预测指标之一.

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abstracts:

Objective To evaluate the values of serum level of B type natriuretic peptide level (BNP) in the prediction of fluid overloading after major abdominal operations.Methods The levels of BNP were dynamically monitored in 105 patients during peri-operative period from February 2009 to November 2010.Then comparisons were made with age and the volume of positive fluid balance.Results A post-operative elevation of BNP was observed in all cases.Among them,the peak level of BNP exceeded 100 ng/L in 32 patients while a normal peak level of BNP was found in 73 patients.Congestive heart failure (CHF) was diagnosed in 5 patients.At every single time point,the volume of positive fluid balance showed no significant difference among the peak level of BNP < 100 ng/L,≥ 100 ng/L and CHF patients ( all P >0.05).In the group of peak level of BNP ≥100 ng/L,the patients received post-operative diuretic and the urine volume increased significantly [ ( 280 + 55 ) ml/h vs ( 82 + 22 ) ml/h,P < 0.05 ].However,in the group of the peak level of BNP < 100 ng/L,the urine volume showed no difference after dosing of diuretic [ (95 ± 18)ml/h vs (89 ±24) ml/h,P >0.05].Single variance analysis showed that the elevated level of BNP was associated with age and concurrent cardiopulmonary diseases(R =0.87,P =0.006) but not with the volume of positive fluid balance ( R = 0.43,P = 0.080).And multiple variance analysis showed the similar results (R=0.59,P =0.020,R=0.38,P=0.120).In all cases,the levels of BNP peaked at 12 hours post-operation.However,body weight and the volume of positive fluid balance peaked at 18 - 24 hours post-operation.Conclusion The post-operative level of BNP is associated with age.And a highly elevated level of BNP may predict the occurrence of fluid overloading.An early peak of BNP value may be used as a cut-off point of positive and negative fluid balances.

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作者: 余阳 [1] 彭开勤 [1] 胡远贵 [1] 邵永胜 [1] 朱岭 [1] 朱国超 [1] 全卓勇 [1] 张应天 [1]
期刊: 《中华医学杂志》2011年91卷37期 2623-2626页 MEDLINEISTICPKUCSCD
分类号: R4
栏目名称: 临床研究
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.37.011
发布时间: 2012-01-12
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