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新生儿胆汁淤积的临床特征和病因分析

Clinical features and etiology of cholestasis in neonates

摘要:

目的 总结新生儿胆汁淤积病例临床特征和病因,并分析早产儿和足月儿的差异.方法 对2004年1月至2010年12月复旦大学儿科医院住院的176例新生儿胆汁淤积病例进行回顾性分析.淤胆病因分为胃肠外营养相关胆汁淤积(PNAC)、感染、胆道疾病、先天畸形或染色体疾病、遗传代谢性疾病、其他和原因不明7大类.将所有患儿按出生孕周分为足月儿组35例,早产儿组141例,观察两组喂养、静脉营养使用、感染史、缺氧史等胆汁淤积相关因素,以及发病时间、总胆红素和结合胆红素水平、肝脏受损情况、相关实验室指标等,并分析两组引起淤胆的病因和预后差异.结果 早产儿组禁食、开奶、达到全量喂养、使用胃肠外营养的时间均明显长于足月儿组(均P<0.01),使用全胃肠外及有感染史的比例均高于足月儿组(均P<0.05);而足月儿发生淤胆、出现肝损伤的时间却明显早于早产儿(均P<0.05).足月儿组胆汁淤积治愈和好转率62.9% (22/35),明显低于早产儿组[82.3%( 116/141),P=0.014].足月儿淤胆病因中感染11例(31.4%)、胆道闭锁4例(11.4%)、先天畸形或染色体异常7例(20.0%)、遗传代谢性疾病3例(8.6%)、其他原因7例(20.0%)、不明原因3例(8.6%).早产儿中达到PNAC诊断标准97例(68.8%),其平均出生孕周30+4(25+3~36+2)周;另44例(31.2%)早产儿不符合PNAC诊断,平均孕周33+3 (27~36+5)周.其中感染21例、胆道疾病3例、遗传代谢性疾病2例、其他病因5例、原因不明13例.结论 新生儿胆汁淤积病因繁多,相对而言足月儿和早产儿非PNAC胆汁淤积的病因更为复杂.有必要对住院新生儿进行常规筛查发现淤胆,对明确淤胆患儿应尽早病因诊断,并长期随访.

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