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牵引成骨关节成形术治疗颞下颌关节骨性强直的临床应用

Clinical application of transport distraction osteogenesis arthroplasty in the treatment of temporomandibular joint bony ankylosis

摘要:

目的 总结牵引成骨关节成形术(TDOAP)治疗颞下颌关节(TMJ)骨性强直的临床应用.方法 1999年10月-2011年10月,应用TDOAP治疗就诊于北京大学口腔医院正颌外科中心的73例TMJ骨性强直患者,男39例,女34例,年龄3~ 60岁,平均年龄19.6岁.其中27例为关节强直术后复发患者.30例合并重度小下颌畸形患者同时伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).术前开口度1~20 mm,平均开口度为6.6 mm.术中去除关节区增生骨性粘连,于升支后缘制备移动骨段,以关节成形牵引器将移动骨段和升支残端固定.术后间歇期3~7d.术后第4~8天开始牵引,牵引速度0.25 mm/次,4次/d(1 mm/d).稳定期(3~6个月)后拆除牵引器.术后即行开口训练.结果 本研究共完成73例患者的89侧TMJ的TDOAP治疗(其中4例双侧TMJ强直患者的一侧关节应用TDOAP治疗,另一侧关节应用其他术式进行关节成形).牵引长度12 ~ 23mm.平均牵引量15.3 mm.术后随访时间18 ~ 102个月,平均44.8个月.73例患者中8例出现复发,复发率11.0%.其中双侧关节强直复发病例4例;单侧关节强直复发病例4例.患者年龄>15岁的37例患者中有1例复发,复发率为2.7%.患者年龄<15岁的36例患者中有7例复发,复发率为19.4%.结论 TDOAP是治疗TMJ骨性强直的有效手段.儿童患者特别是复发病例的手术应尽可能安排在青春期后进行以降低复发率.在解决关节强直的同时应考虑对小下颌畸形和OSAHS的治疗.

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