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异基因造血干细胞移植后 CMV 与 EBV共激活患者临床预后分析

Clinical outcomes of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation patients with co-activation of cytomegalovirus and Epstein-Barr virus

摘要:

目的:探讨巨细胞病毒( CMV)和EB病毒( EBV)共激活对异基因造血干细胞移植患者预后的影响。方法连续纳入2011年12月至2013年8月苏州大学附属第一医院血液科330例异基因造血干细胞移植患者,通过定量PCR方法持续监测移植后患者CMV及EBV DNA拷贝数至移植后1年,采用χ2检验和Kaplan-Meier法回顾性分析CMV及EBV病毒血症的发生情况及临床随访资料。结果中位随访时间为16个月(7~25个月),共有113例(34.2%)患者发生单独CMV病毒血症(CMV+组),82例(24.8%)患者发生单独EBV病毒血症(EBV+组),32例(9.7%)患者出现CMV及EBV共激活,即合并存在CMV及EBV病毒血症( CMV/EBV+组)。基线比较发现CMV/EBV+组中HLA不全合的患者比例及发生急性移植物抗宿主病( aGVHD)的患者比例显著高于EBV+组或CMV+组患者[78.1%(25/32)比58.5%(48/82)、50.4%(57/113),P=0.047、0.008;56.3%(18/32)比32.9%(27/82)、34.5%(39/113),P=0.022、0.026]。此外,CMV/EBV+组中移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)发生率与EBV+组类似[12.5%(4/32)比11.0%(9/82),P=0.802],CMV病发病率与CMV+组类似[9.4%(3/32)比7.1%(8/113), P=0.665]。生存分析提示CMV+、EBV+、CMV/EBV+组患者2年总生存率分别为68.7%、61.5%和62.4%,差异无统计学意义( P=0.598、0.717);CMV+、EBV+、CMV/EBV +组患者6个月非复发死亡率( NRM)分别为8.9%、8.1%和18.7%,CMV/EBV+组显著高于其他两组(P=0.036、0.032)。结论 CMV及EBV共激活组中HLA不全相合移植及发生aGVHD患者多见。与单独CMV或EBV病毒血症患者相比,其PTLD或CMV病发生率及2年总生存率类似,但6个月NRM较高,提示CMV及EBV共激活可能是异基因造血干细胞移植后早期死亡的高危因素。

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