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高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察

A comparison of high versus standard-volume hemofiltration in critically ill children with severe sepsis

摘要:

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)与标准剂量连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法 单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF(治疗剂量50~70 ml· kg-1·h-1)48 h或标准剂量CVVH(治疗剂量35 ml·kg-1 ·h-1)48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果 共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例(58.3%),女30例(41.7%),年龄中位数为56个月(3~168个月).HVHF(治疗剂量为50~70 ml·kg-1·h-1)34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分(PICS)差异无统计学意义(P>0.05).合计死亡24例,总病死率为33.3%.HVHF组28 d病死率(29.4%)低于标准剂量CVVH组(36.8%),但差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.50).HVHF组肝素需求总量低于CVVH组(P<0.05),并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组(P<0.05或P<0.01).结论 与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.

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作者: 崔云 [1] 张育才 [1] 戎群芳 [1] 徐梁 [1] 朱艳 [1] 任玉倩 [1]
期刊: 《中华医学杂志》2015年95卷5期 353-358页 MEDLINEISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 临床研究
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.05.009
发布时间: 2015-03-27
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