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持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并新诊断2型糖尿病患者动态血糖的影响

Effect of CPAP therapy on dynamic glucose level in OSAHS patients with newly diagnosed T2DM

摘要:

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并新诊断2型糖尿病(T2DM)患者动态血糖水平的特点和评估持续气道正压通气(CPAP)治疗对血糖水平变化的影响.方法 选择2014年4月至2015年4月在甘肃省睡眠医学中心住院的OSAHS合并新诊断T2DM患者35例,对照组为新诊断单纯T2DM患者30例.所有受试者经过多导睡眠呼吸监测(PSG)和连续动态血糖监测(CGMS)获取不同时段的血糖水平和读取夜间血糖升高>0.1 mmol· L-1·min-1报警次数.对OSAHS合并新诊断T2DM患者进行CPAP治疗的同时继续行PSG监测和CGMS检测.本研究通过甘肃省人民医院伦理委员会批准.结果 两组间年龄、性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂谱之间差异均无统计学意义(均P>0.05).与单纯T2DM患者比较,OSAHS合并新诊断T2DM组患者颈围、腰臀比(WHR)较大;收缩压和舒张压较高;空腹血糖(FPG)[(9.4±3.2)比(7.3±2.1) mmol/L,P=0.028]和空腹胰岛素(FINS)[(19.2±8.7)比(11.1±4.7) mU/L,P=0.044]升高;稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较高;24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著升高(均P <0.05).OSAHS合并新诊断T2DM患者组CGMS系统平均夜间血糖升高>0.1 mmol·L-1·min-1报警次数显著增多(P =0.001),经过CPAP治疗后该组患者的睡眠呼吸暂停/低通气紊乱指数(AHI)显著降低[(5.9±3.6)比(56.7±11.4)次/h,P<0.001],夜间最低血氧饱和度(LSpO2)明显提高[(92.3±3.7)%比(81.5±20.2)%,P<0.001)];24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著降低(均P<0.05);CGMS系统平均夜间血糖升高>0.1 mmol·L-1·min-1报警次数显著减少(P =0.019);HOMA-IR明显减轻(P =0.043).经过多重线性回归分析显示AHI与OSAHS合并T2DM组睡眠期间平均血糖水平呈正相关(β=0.736,P<0.001),LSpO2与其呈负相关(β=-0.889,P<0.001).结论 OSAHS合并新诊断T2DM患者血糖水平显著高于单纯新诊断T2DM患者;CPAP治疗可明显改善OSAHS合并新诊断T2DM患者的血糖水平;AHI和LSpO2可能是睡眠期间患者平均血糖水平的影响因素.

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