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静脉-静脉体外膜肺氧合治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的预后因素

Factors affecting the outcome of pulmonary-acute respiratory distress syndrome patients treated with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation

摘要:

目的 分析静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后因素.方法 采用前瞻性观察研究的方法,收集2009年11月至2014年4月中日友好医院和北京朝阳医院重症监护病房(ICU)收治的所有接受VV-ECMO治疗的重症肺炎所致肺源性ARDS患者的临床资料,设计统一表格,记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO治疗效果、机械通气及ECMO辅助并发症等.根据VV-ECMO治疗后28 d的存活状况,分为存活组和死亡组,比较两组接受VV-ECMO治疗前后的临床特征,分析影响VV-ECMO治疗效果及预后的主要因素.结果 共25例接受VV-ECMO治疗的肺源性ARDS患者入选,其中存活组14例,死亡组11例.存活组患者免疫功能不全的比例低于死亡组(7.1%比45.5%,P=0.026).接受VV-ECMO治疗前,存活组患者有创机械通气时间短于死亡组[25(7,48)比48(21,120)h,P=0.048],且Murray评分较低[3.5(3.3,4.0)比4.0(3.9,4.0),P=0.020].在VV-ECMO治疗过程中,存活组使用VV-ECMO的时间短于死亡组[7.0(5.0,9.0)比13.0(7.8,26.0)d,PP=0.030],发生凝血障碍及循环衰竭的比例均显著低于死亡组(0%比36.4%,21.4%比63.6%,均P<0.05).此外,治疗期间“清醒ECMO”共5例,全部在存活组.结论 免疫功能不全、VV-ECMO治疗前有创机械通气时间及肺部Murray评分,是影响VV-ECMO治疗重症肺炎所致肺源性ARDS预后的重要因素.

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