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误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析

Clinical manifestations of Crohn's disease misdiagnosed as appendicitis

摘要:

目的 分析初诊为阑尾炎并接受手术治疗,术后确诊为克罗恩病(CD)患者的临床特征及独立诊断预测因素.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月中山大学附属第一医院初诊(入院诊断)为急性阑尾炎并接受手术治疗的患者的临床资料,根据术后病理及临床检查结果CD组纳入28例,阑尾炎组纳入84例,匹配比例为1:3.分析比较CD组和阑尾炎组患者的临床表现及实验室特征,采用多因素Logistic回归分析其独立诊断预测因素.结果 (1)共纳入112例患者,男女比例为1.04:1(57:55),中位年龄为36岁,CD组与阑尾炎组患者性别、年龄、体温差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)阑尾炎组与CD组腹痛持续的中位时间分别为24(14 ~48)和216(96 ~384)h,右下腹痛者分别占98.8%(83/84)和75.0%(21/28),转移性右下腹痛者分别占98.8%(83/84)和7.1% (2/28),局限性右下腹膜炎者分别占95.2% (80/84)和53.6%(15/28),合并大便习惯或性状改变者分别占7.1%(6/84)和46.4%(13/28),既往有慢性消化系统疾病史(腹痛/腹泻史者)分别占10.7% (9/84)和75.0%(21/28);术前白细胞计数分别为(14.08±4.13)×109/L和(8.00±3.42)×109/L,术前中性粒细胞计数分别为(11.34±4.10)×109/L和(5.58±3.22)×109/L,术前血红蛋白分别为(139.52±19.90) g/L和(107.65±21.68) g/L,术前红细胞计数分别为(4.85±0.74)×1012/L和(4.28±0.87)× 1012/L,术前血小板计数分别为(220.68±74.47)×109/L和(302.09±71.65)×109/L,差异均有统计学意义(均P<0.05).(3)多因素分析显示:大便习惯或性状改变(OR=36.712,95%CI:1.672 ~ 806.103,P=0.022)、慢性腹痛/腹泻消化系疾病史(OR=60.142,95% CI:4.501~803.573,P=0.002)、术前血红蛋白降低(OR=0.909,95%CI:0.858 ~0.963,P=0.001)、术前血小板升高(OR=1.027,95% CI:1.007 ~1.047,P=0.008)为CD的独立诊断预测因素.结论 对合并大便习惯或性状改变、既往有慢性腹痛/腹泻消化系疾病史、贫血、血小板升高的拟诊“阑尾炎”的患者,应警惕CD可能.

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