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DCD肾移植术后真菌感染性大出血临床特点及防治体会

Massive hemorrhage caused by fungal infections after donation-after-cardiac-death kidney transplantation: clinical features, prevention and treatment experience

摘要:

目的 探讨心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾移植术后真菌感染性大出血的特点和防治策略.方法 对中山大学附属第三医院2013年8月25日至2015年6月30日期间完成的91例次DCD供肾移植进行回顾性分析,对术后真菌感染性大出血的特点、治疗及预防策略进行分析总结.结果 91例次DCD肾移植,按照围手术期预防真菌感染方案分为2组:氟康唑预防组:2014年6月11日之前共完成26例,采用氟康唑预防真菌感染,术后当天起至术后2周;米卡芬净预防组:2014年6月11日之后共完成65例,采用米卡芬净预防真菌感染,术后当天起维持2周.氟康唑预防组中2例发生术后大出血;1例发生于术后2周,手术探查切除移植肾后2周再发大出血,行髂外动脉供肾动脉吻合部位带膜支架腔内隔绝成功止血,血培养和术口引流液培养见白念珠菌,患者恢复血液透析,等待二次肾移植;1例发生于术后3周,行供肾切除+髂外动脉腔内带膜支架隔绝术,移植肾动脉残端镜检见大量真菌菌丝及孢子,6个月后接受二次肾移植术.米卡芬净预防组无真菌感染性大出血发生.结论 DCD供肾移植真菌感染性大出血,具有迟发性、反复性的特点,常导致供肾切除甚至危及生命.介入腔内隔绝止血可成功挽救患者生命.采用米卡芬净2周疗法抢先预防真菌感染可有效预防DCD肾移植术后真菌感染所致迟发性大出血.

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