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第376例血尿-急性肾损伤-华法林相关性肾病

摘要:

病历摘要<br>  患者女,68岁,主因间断肉眼血尿2个月,发现血肌酐升高1个月,于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗,起始剂量1.5 mg/次,1次/d。根据国际标准化比值( INR ),于2个月前将华法林加量至2.25 mg/d。2个月前出现肉眼血尿,伴双下肢水肿、尿中泡沫增多。实验室检查:INR 5.4,尿常规:蛋白(+),镜检:红细胞满视野/HP。暂停应用华法林,口服“头孢类抗生素”、“癃清片”,1周后血尿缓解,继续口服华法林1.5 mg/d。1个月前实验室检查:血肌酐227μmol/L,停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。23 d前再次出现肉眼血尿,未诊治。2周前出现食欲不振,无恶心、呕吐,就诊于我院,实验室检查:血肌酐246μmol/L,尿素17.69 mmol/L,尿常规:蛋白质(+),镜检:红细胞满视野/HP。将华法林减量为1.5 mg,隔日1次,予碳酸氢钠片0.5 g/次,3次/d,尿色逐渐恢复正常。5 d 前在我院门诊化验:血肌酐233μmol/L,尿素18.65 mmol/L, INR 1.25。1 d前患者自行将华法林调整为1 mg/d,为进一步诊治收入我科。患者既往高血压病史20年,长期口服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪”,5年前体检时发现尿蛋白阳性,未诊治;2年前发现“心律失常,心房纤颤”。入院后查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压137/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);颜面及双眼睑无水肿,心界扩大,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm,心率96次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢轻度指凹性水肿。初步诊断:急性肾损伤;心律失常,心房纤颤;高血压病3级(很高危)。

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作者: 刘倩 [1] 刘立军 [2] 周福德 [2]
作者单位: 100034 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏疾病研究所 卫生部肾脏疾病重点实验室 慢性肾脏病防治教育部重点实验室; 河北省邢台市人民医院肾内科 [1] 100034,北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏疾病研究所 卫生部肾脏疾病重点实验室 慢性肾脏病防治教育部重点实验室 [2]
期刊: 《中华医学杂志》2016年96卷34期 2757-2759页 MEDLINEISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 疑难病例析评
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.34.015
发布时间: 2016-09-27
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