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阻塞性睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者睡眠结构的影响

Effect of obstructive sleep apnea on sleep architecture of acute ischemic stroke patients

摘要:

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性脑梗死患者睡眠结构的影响.方法 收集2014年6月至2016年4月苏州大学附属第二医院收治的首次发作且行多导睡眠监测(PSG)的急性脑梗死患者70例,选取同时间段内完成PSG的健康人27名作为对照组.根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将70例脑梗死患者分成2组:单纯脑梗死组(AHI<5次/h)和脑梗死合并OSA组(AHI≥5次/h).对所有研究对象进行一般情况、睡眠参数方面的检测.并应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价脑梗死患者人院当天、出院时神经功能缺损程度,采用改良Rankin量表(mRS)对脑梗死患者出院及出院3个月时的预后进行评估(mRS评分<2分为预后良好,mRS评分≥2分为预后较差).结果 70例患者中单纯脑梗死组18例(25.7%),脑梗死合并OSA组52例(74.3%).单纯脑梗死组患者总睡眠时间、睡眠效率显著低于对照组(P =0.007、0.008),脑梗死合并OSA组非快眼动(NREM)1期睡眠比例显著高于对照组[24.9(21.3)比14.3(10.6),P=0.044],NREM3期睡眠比例显著低于单纯脑梗死组[13.0(13.2)比19.6(12.8),P=0.039],单纯脑梗死组与脑梗死合并OSA组之间脑梗死部位(皮质、皮质下、脑干、小脑)差异无统计学意义(P>0.05),脑梗死合并OSA组出院后3个月时mRS评分显著高于单纯脑梗死组(P =0.027).在脑梗死患者中,Spearman等级相关分析提示出院3个月时更差的预后与房颤、氧减指数、血氧饱和度<90%比例、AHI、最长呼吸暂停时间、呼吸相关微觉醒次数、NIHSS评分呈正相关,与NREM3期睡眠比例、最低动脉血氧饱和度呈负相关.Logistic回归提示AHI、NIHSS评分是脑梗死患者预后的重要影响因素.结论 存在OSA的急性脑梗死患者存在明显的睡眠结构变化,患者总睡眠时间减少、睡眠效率降低、合并OSA时浅睡眠1期延长、深睡眠缩短.

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