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静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术快速康复的影响

Effect of intravenous infusion with lidocaine on rapid recovery of laparoscopic cholecystectomy

摘要:

目的 探讨麻醉中静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后快速康复的影响.方法 本研究为前瞻性随机对照研究,选取2016年2至8月温州医科大学附属义乌医院60例拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,采用随机数字表法分为对照组(n=30)和利多卡因组(n=30).利多卡因组患者诱导时注射利多卡因1.5 mg/kg后以2.0 mg·kg-1·h-1速度持续输注至术毕;对照组注射等容量生理盐水.两组患者麻醉诱导均为静注咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,丙泊酚0.05 ~0.20 mg·kg-·min-、瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1 ·min-1喉罩维持麻醉使脑电双频指数(BIS)在40 ~ 60.记录麻醉诱导前、喉罩置入前、喉罩置入后即刻、手术开始后30 min、苏醒时的BIS值、心率(HR)、平均动脉压(MAP);观察术后即刻、入麻醉后恢复室(PACU) 30 min以及术后2、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS);记录PACU滞留时间、术后下床活动时间、首次肠道排气时间及出院时间;统计两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后VAS>3分时追加舒芬太尼(5μg/次)的频率及术后恶心、呕吐不良反应的发生率,采用简易恢复质量评分量表(QoR-9)评估患者术后满意度.结果 利多卡因组在喉罩置入前后的BIS值分别为50.50±3.47、54.63±1.25,低于对照组的54.30±4.78、55.80±2.33,差异有统计学意义(t=3.542、2.423,均P<0.05).利多卡因组术后即刻、入PACU后30 min以及术后2、6、12 h的VAS分别为(2.76±0.97)、(2.37±0.93)、(2.10±1.12)、(1.76 ±0.97)、(1.20±0.76)分,低于对照组的(3.83±1.34)、(3.27±1.26)、(3.06±1.20)、(2.63±0.88)、(1.90±0.84)分,差异均有统计学意义(t=3.528、3.154、3.217、3.603、3.372,均P<0.05).利多卡因组术后即刻、PACU期间追加舒芬太尼的频率分别为5(17%)、3(10%),低于对照组的12(40%)、9(30%),差异均有统计学意义(χ2=4.022、3.950,均P<0.05).利多卡因组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量为(4.33±0.75) mg·kg-1·h-1、(9.00±1.66) μg·kg-1·h-1,低于对照组的(5.20±1.39) mg·kg-1·h-1、(10.43±2.20)μg·kg-1·h-1,差异有统计学意义(t =2.982、2.842,均P<0.05).利多卡因组PACU滞留时间、术后下床活动时间、肠道排气时间分别为(39.90±8.06) min、(11.93±1.68)h、(10.16±1.05)h,短于对照组的(48.23±10.04) min、(13.16±1.58)h、(11.13±1.30)h,差异均有统计学意义(t=3.544、2.931、3.156,均P<0.05).利多卡因组QoR-9评分为(15.60±1.07)分,高于对照组的(14.73±0.74)分,差异有统计学意义(t=-3.649,P<0.05).而两组患者术后恶心呕吐发生率及出院时间相比差异均无统计学意义.结论 静脉输注利多卡因能有效减少腹腔镜胆囊切除术中镇静镇痛用药量、降低术后早期VAS评分、减少肠道排气时间及提早术后下床活动时间,提高患者满意度.

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