换一批
换一批白塞病反复消化道出血、穿孔一例救治体会
摘要：
临床资料患者男,25岁,因间断腹泻、发热4年余,口腔外阴溃疡1年余,加重2个月于2016年8月16日入住北京协和医院.患者于2012年6月因腹泻、发热就诊于当地医院,结肠镜示回肠末端、回盲部、升结肠黏膜散在浅表性溃疡,予美沙拉嗪治疗有效.2015年3月起出现反复低热,偶有视物模糊及结膜充血,有反复口腔溃疡、外阴溃疡.2015年6月至北京协和医院住院,查血红细胞沉降率(ESR)38 mm/1 h,超敏C反应蛋白(hsCRP)96.09 mg/L;大便潜血阳性;胃镜示胃底、胃体多发虫蚀小溃疡;结肠镜示全结肠散在阿弗他样浅溃疡.诊为白塞病、胃肠道受累,住院期间曾有1次上消化道大出血,行内镜下钳夹止血术后好转.原发病方面予大剂量泼尼松、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、他克莫司、沙利度胺及间断应用环磷酰胺等治疗,症状好转.激素渐减至泼尼松12.5 mg 1次/d,硫唑嘌呤100 mg 1次/d、他克莫司2 mg 1次/d治疗.2016年6月起患者再次反复低热,伴口腔溃疡、下腹痛、大便潜血阳性,将泼尼松加量至50 mg 1次/d,并予硫唑嘌呤50 mg 1次/d、他克莫司1 mg 1次/d、沙利度胺75 mg 1次/d,口腔溃疡好转,但腹痛无缓解.2016年8月5日起予甲泼尼龙80 mg,1次/d静脉滴注,环磷酰胺0.4 g1次/周静脉滴注,患者出现发热,体温最高39.5 ℃,伴咳嗽、咳黄痰.2016年8月16日收入院.既往史、个人史、婚育史、家族史无殊.入院体格检查:心率70次/min,血压110/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),指氧饱和度99%(室内未吸氧时).心律齐,无杂音.双肺听诊未及啰音.腹软无压痛,肠鸣音正常.阴茎龟头处可见溃疡.
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作者：
期刊：
《中华医学杂志》2017年97卷41期 3273-3275页
MEDLINEISTICPKUCSCD
栏目名称：
急重症抢救
DOI：
10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.41.016
发布时间：
2017-12-06
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