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手背刀砍伤致屈肌腱正中神经及尺神经断裂一例报告

摘要:

腕管损伤为手外科常见病种,因腕管内屈肌腱,正中神经相对集中,受伤后对患者手功能影响较大。腕管损伤因玻璃、利刃割伤或骨折断端戳伤常见。本例患者仅手背、前臂背侧刀砍伤,腕管未受直接损伤但腕管内屈肌腱及正中神经断裂。属罕见病例,报道如下。 患者男性, 25岁,因左手背、左前臂背侧刀砍伤,手指无法屈曲,感觉障碍 1个月入院。患者 1个月前与人斗殴被人用菜刀砍伤左手背、左前臂背侧及头部,当地医院 X线摄片未见骨质异常,行清创、伸肌腱修复术。半个月后觉手指无法屈曲,感觉障碍而就诊。专科检查:左手背从第三掌骨至第五掌骨尺侧斜行 3cm创痕,左前臂背侧近肘部 7cm创痕。腕掌侧正中 Tinel征(+)。手部仅虎口,手背桡侧部分有感觉,其余感觉消失。手掌皮肤干糙, 1~ 5手指掌侧感觉消失。夹指试验(+),无法屈指,伸指力弱。肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂。桡神经严重受损。遂择期在臂丛麻醉下行腕管探查术,术中见尺神经断裂,腕管由浅入深粘连逐渐加重。正中神经及手指 9根屈肌腱全部断裂,断面较齐,处于同一平面。手术将正中神经,尺神经断端神经瘤切除,显微修复。屈肌腱 4~ 0尼龙线 kessler's法缝合。切口 I期愈合,石膏托屈腕屈指位固定。 讨论 1、患者仅前臂背侧,手背有创口,无骨折。而患手屈曲受限,感觉障碍。考虑屈肌腱正中神经及尺神经损伤。腕部 Tinel(+ ),肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂,桡神经严重受损,虽然患者腕部无创痕,反复追问病史亦无钝击外伤史,仍诊断为腕部的肌腱、神经损伤。后行腕部切口手术探查证实。虽主述及病史对诊断极其重要,但客观体检和科学仪器检查有时更为重要。本例经肌电图检查诊断明确,术后效果好。 2、手术后石膏屈腕屈指固定,有助神经及肌腱的生长。 3、患者手背侧受伤,而掌侧神经、肌腱断裂且断面较齐,考虑为利器所伤。可能因患者头部受伤,逆行遗忘,病史提供不清,或者当凶刀袭来时,患者反射性用手背阻挡,腕处于过伸位,刀从手背砍入,沿皮下滑行到掌腕关节,从而破入腕管致神经、肌腱断裂。

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作者: 陈强 [1] 吴守成 [1] 李建兵 [1]
分类号: R74
栏目名称: 病例报告
DOI: 10.3969/j.issn.1008-7664.2001.04.080
发布时间: 2004-01-08
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