摘要1 住院病史赵某某,女,86岁,退休工人.入院时间:2017年1月5日.患者因"腰痛伴右下肢放射痛2天"入院.患者于2016年12月19日下楼梯时不慎摔倒.当时患者无明显不适,故未予重视.2日前自觉腰部疼痛伴右下肢放射痛,家属遂送至某院就诊,摄得腰椎MRI,怀疑腰突症可能(未见报告),现患者为求进一步诊治至我院就诊,拟"腰痛症,瘀血阻络证"收治入院.刻下:患者神清,精神可,腰部疼痛伴右下肢放射痛,偶有头晕,饮水呛咳,胸闷,心慌,口干,便秘,无腹胀,多矢气,小便调,胃纳尚可,夜寐安.舌质胖边尖红、苔薄腻,脉濡滑.患者既往反复头晕数年,有腔隙性脑梗死史;糖尿病史10余年,有房颤病史1年余,阵发性房颤,均控制尚可;有胰腺炎史,服中药后痊愈.专科检查:双上肢近端、远端肌力5-级,双下肢近端肌力5-级,远端肌力5级.右侧直腿抬高试验+,右侧屈髋屈膝试验+,右侧4字试验+.其余查体无殊.
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