摘要目的 研究替罗非班不同给药途径联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人预后的影响.方法 将2014年3月至2017年3月三门峡市中心医院高血栓负荷的247例STEMI病人采用随机数字表法分为A(静脉注射)、B(梗阻冠脉开口处注射)、C(梗阻冠脉远端注射)三组采用替罗非班联合血栓抽吸辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI),比较三组PCI后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级水平、心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、ST段回落率以及心功能状况,并随访三组PCI后1年内主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 PCI后三组TIMI血流分级水平差异有统计学意义(χ2=10.592,P=0.005),C组Ⅲ级血流比例为47例(56.63％),高于A组27例(34.78％)和B组31例(33.82％),差异有统计学意义(P<0.05);三组TMPG分别为(2.19±0.38)级、(2.31±0.45)级和(2.53±0.47)级,CTFC分别为(26.34±3.72)帧、(27.08±3.84)帧和(28.45±3.91)帧,ST段回落率分别为(72.53±12.64)％、(76.29±13.42)％和(83.65±14.78)％,三组TMPG、CTFC和ST段回落率比较差异有统计学意义(F=12.918、6.444、14.136,P=0.000、0.002、0.000),且C组TMPG、CTFC和ST段回落率高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30 d时三组左室射血分数(LVEF)明显升高,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)明显降低(P<0.05),三组治疗后各指标差异有统计学意义(P<0.05);且C组LVEF高于A、B两组,LVEDD和LVESD低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);PCI术中常见不良反应包括胸痛、心律失常、VRRs及充血性心力衰竭,三组比较均差异无统计学意义(P>0.05);随访1年时间显示,三组MACE发生率分别为21例(25.61％)、16例(19.51％)和5例(6.02％)差异有统计学意义(χ2=11.759,P=0.003),且C组MACE发生率低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术中血栓抽吸后梗阻冠脉远端注射替罗非班治疗STEMI可有效改善病人TIMI血流分级水平,提高TMPG、CTFC和ST段回落率,促进病人心功能恢复,并降低治疗后MACE发生率,改善病人预后,疗效明显优于静脉注射和梗阻冠脉开口处给药.