摘要目的 探讨不同病原体感染所致重症肺炎患儿的维生素A、D水平变化及其在病因鉴别中的作用,以及补充维生素A和维生素D对疗效的改善作用.方法 (1)根据咽拭子或痰液病原学检测结果 ,将133例重症肺炎患儿分为细菌感染组40例、支原体感染组39例、病毒感染组54例,另取健康儿童42例为正常对照组.比较正常对照组与3组重症肺炎患儿治疗前的维生素A、D水平、不足发生率、缺乏发生率.(2)分别将细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组随机分为常规治疗亚组和补充治疗亚组.所有患儿均给予抗感染及其他常规治疗,补充治疗组同时给予维生素A和维生素D补充治疗.比较常规治疗亚组和补充治疗亚组治疗前后的维生素A、维生素D、IgA、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平和CD4+/CD8+比值,以及肺炎的治疗总有效率.结果 (1)治疗前,与正常对照组相比,3组重症肺炎患儿的维生素A和维生素D水平均下降,且病毒感染组、细菌感染组、支原体感染组的维生素A水平依次下降;3组重症肺炎患儿治疗前的维生素A和维生素D不足发生率均升高,细菌感染组和支原体感染组的维生素A缺乏发生率、支原体感染组的维生素D缺乏发生率均升高,且支原体感染组的维生素A缺乏发生率较病毒感染组高(均P<0.05).(2)补充治疗-细菌感染亚组患儿治疗后的维生素D及IgA水平均高于治疗前及常规治疗-细菌感染亚组,而CD8+T淋巴细胞水平低于治疗前水平及常规治疗-细菌感染亚组(均P<0.05);补充治疗-支原体感染亚组治疗后的维生素A、维生素D、IgA、CD4+T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+比值均高于治疗前及常规治疗-支原体感染亚组,而CD8+T淋巴细胞水平低于治疗前及常规治疗-支原体感染亚组(均P<0.05).各常规治疗亚组和对应的补充治疗亚组的肺炎的治疗总有效率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 不同病原体感染所致重症肺炎患儿的维生素A、D水平均降低,其中肺炎支原体感染所致重型肺炎患儿的水平最低.检测维生素A、D水平可为儿童重症肺炎病原体种类的鉴别提供参考,而补充维生素A、D可改善患儿的免疫功能,但其对不同病原体感染所致重症肺炎疗效的改善作用仍有待进一步研究证实.