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PetCO2的变化联合被动抬腿试验在脓毒性休克机械通气患者容量反应性的应用

Application of PetCO2 change combined with PLR in predicting fluid responsiveness in septic shock patients with mechanical ventilation

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摘要目的探讨PetCO2的变化联合被动抬腿试验在脓毒性休克机械通气患者容量反应性的临床应用价值.方法选择2017年6月至2019年03月我院ICU病房收治的脓毒性休克机械通气患者56例.分别在基线、被动抬腿试验、容量负荷试验前后监测患者PetCO2和血流动力学参数(心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、中心静脉压CVP、每搏量SV、每博变异率SVV、心指数CI)变化.以容量负荷试验△CI的值分为两组(有容量反应组和无容量反应组),以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PetCO2的变化对容量反应性的预测价值.结果 56例患者中,31例有容量反应性(有容量反应组),25例无容量反应性(无容量反应组).PLR后有容量反应性组血流动力学参数(HR、SBP、DBP、MAP、SV、SVV、CI)和PetCO2水平较无容量反应性组对比显著升高(P<0.05).被动抬腿试验后,△CIPLR与△PetCO2PLR呈正相关(r=0.685,P=0.012).PLR后△CIPLR预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.863±0.062(95％CI 0.761～0.964;P<0.05),以15％为临界值,敏感性为83.9％,特异性84.0％;PLR后△PetCO2PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.828±0.055(95％CL 0.719～0.936;P<0.05),以4.5％为临界值,敏感性为66.7％,特异性92.0％.结论 PLR中PetCO2的变化能反映脓毒性性休克机械通气患者心输出量的变化,可以对容量复苏过程中容量反应性起到良好预测作用.