摘要目的 探讨血清胱抑素C(sCysC)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对成人脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)诊断和预后的临床预测价值.方法 回顾性纳入518例脓毒症患者,根据是否发生有AKI将其分为AKI组(299例)和非AKI组(219例),收集其一般资料和临床资料并比较.再根据是否行血液净化治疗将AKI组患者分为血液净化治疗组(74例)和非血液净化治疗组(225例),根据是否发生院内死亡将AKI组患者分为院内死亡组(110例)和非院内死亡组(189例),比较各组间APACHEⅡ评分及sCysC水平.采用logistic回归分析探讨SA-AKI的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估sCysC和APACHEⅡ评分及二者联合对SA-AKI的预测价值.结果 AKI组男性、合并高血压病及糖尿病、血培养阳性、脓毒症休克、机械通气、血液净化、院内死亡患者比例、年龄、APACHEⅡ评分、白细胞计数、降钙素原、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、sCysC、血钾、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、ICU住院时间、出院或死亡时SCr水平、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分均高于非AKI组,估算的肾小球滤过率(eGFR)、平均动脉压(MAP)、红细胞计数、血小板计数、ALT、血清白蛋白(Alb)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血二氧化碳(CO2)、血钙均低于非AKI组(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,高sCysC、高APACHEⅡ评分是SA-AKI的独立危险因素(P<0.001).重症AKI组患者APACHEⅡ评分及sCysC水平均明显高于轻症AKI组和非AKI组,轻症AKI组患者APACHEⅡ评分及sCysC水平均明显高于非AKI组(P<0.05).血液净化治疗组患者的APACHEⅡ评分与sCysC水平均高于非血液净化治疗组,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分与sCysC水平均高于非院内死亡组(P<0.05).sCysC及APACHEⅡ评分二者联合预测SA-AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.935,均明显高于单一指标,且均高于入院首次SCr对SA-AKI的预测价值.结论 sCysC是SA-AKI诊断及预后强有力的预测因子,联合APACHEⅡ评分后可进一步提高其临床预测效能.