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床旁即时肺部超声结合压力-容积曲线设定PEEP对ARDS肺复张的临床评价

Clinical Evaluation of Point-of-care Lung Ultrasound Combined with Pressure-volume Curve to Titration Adjust PEEP for ARDS Lung Recruitment

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摘要目的探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)结合压力-容积(P-V)曲线个体化调节呼气末正压(PEEP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张中的临床价值.方法对30例进行有创机械通气的ARDS患者进行研究,随机等分为超声再气化评分(US-RAS)指导PEEP设置的POC-LUS组和采用动脉血氧分压(PaO2)+动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥400 mmHg为依据调节PEEP的最大氧合法(Max-Oxy)组.两组均在机械通气开始时描记P-V曲线,分别采用呼气支最大曲率点(PMC)和吸气支低位拐点(LIP)设置初始PEEP.依据评估指标在第15 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h及48 h的变化情况动态调整PEEP.同时记录各时间点患者的血气分析、呼吸力学等监护指标.结果两组患者基本情况差异均无统计学意义(P均>0.05),POC-LUS组与对照组初始PEEP值(11.2±0.9 cmH2O vs.8.4±1.8 cmH2O)差异有统计学意义(P<0.0001).在施行肺复张过程中,POC-LUS组在第6 h的PaO2/FiO2(416.2±37.5)较前一时段升高(P<0.0001),此时调整得到的PEEP为(14.7±1.9)cmH2O,此后氧合逐渐好转.而Max-Oxy组的PaO2/FiO2在12 h(271.8±24.1)时才较前改善明显(P=0.0058),此时PEEP值为(13.5±1.3)cmH2O.两组各自确定的最佳PEEP值差异无统计学意义(P=0.0532),但POC-LUS组较Max-Oxy组提前6 h获得较好的肺复张效果(P均<0.05).US-RAS与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.8725,R2=0.7613,P=0.0047).研究中无不良事件发生.结论使用POC-LUS结合P-V曲线个体化滴定设置PEEP,有助于机械通气的ARDS患者较早地获得理想的肺复张效果,通过US-RAS调节PEEP改善ARDS患者氧合具有较好的提示意义.

作者罗前程 ^[1] 刘瑞 ^[2] 曲凯丽 ^[3] 许磊 ^[4] 冯刚 ^[5] 郭东风 ^[4] 学术成果认领

作者单位上海市浦东新区公利医院急诊医学科,上海 200135;上海市浦东新区公利医院重症医学科,上海 200135 ^[1] 上海市浦东新区公利医院内分泌科,上海 200135 ^[2] 宁夏医科大学上海市浦东新区公利医院研究生培养基地,上海 200135 ^[3] 上海市浦东新区公利医院急诊医学科,上海 200135 ^[4] 上海市浦东新区公利医院重症医学科,上海 200135 ^[5]

关键词急性呼吸窘迫综合征肺复张呼气末正压床旁即时肺部超声压力-容积曲线超声再气化评分

分类号 R563.8（呼吸系及胸部疾病）

栏目名称

临床医学

DOI 10.16050/j.cnki.issn1674-6309.2021.01.004

发布时间 2021-04-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

基金项目

上海市卫生计生委科研项目（201640405）上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（PWRq2017-09）上海市浦东新区卫生系统重点专科建设项目（PWZzk2017-05）上海市浦东新区卫生系统重点特色专病资助项目（PWZzb2017-18）