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年龄≥80岁和年龄＜80岁的急性ST段抬高型心肌梗死患者主动脉内球囊反搏支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后的对比研究

Comparative Study for the Prognosis of Intra-aortic Balloon Pump Counter-pulsation Supported Primary PCI Between Very Elderly and Elderly STEMI Patients

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摘要目的:对比评价年龄≥80岁 (老老年)和<80岁 (中老年)因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PPCI)并需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持患者的预后.方法:回顾分析我院2004-01至2015-12因STMEI而行PPCI,并需IABP支持患者的临床、冠脉造影和随访资料.排除标准为术前合并心原性休克、机械并发症和非ST段抬高急性冠脉综合症的患者.将患者分为老老年组(≥80岁, n=51)和中老年组(<80岁,n=237).研究的主要终点包括PPCI术后1个月、1年及2年的死亡和术后1个月的主要不良心脑血管事件(MACCE,包括由死亡、心原性休克、新的或加重的心力衰竭、再次心肌梗死和卒中等组成的复合事件).使用Cox比例风险模型分析致各终点事件的独立预测因子.结果:老老年组比中老年组术后1个月的MACCE发生率显著增加(41.2% vs 24.5%,P=0.029),其中卒中事件的发生率显著增加(9.8% vs 0.8%,P<0.001).老老年组与中老年组术后1个月(17.6% vs 15.2%)和1年死亡率(25.5% vs 16.9%)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但至术后2年时死亡率显著增高(35.3% vs 20.7%,Log-rank P=0.037).术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流<3级是MACCE的强独立预测因子(HR=3.41, 95%CI: 2.09~5.56, P<0.001),均是各时间点死亡的最强独立预测因子(1个月:HR=9.51,95%CI:5.23~17.29;1年:HR=7.24,95%CI:4.13~12.69;2年: HR=5.85, 95%CI:3.45~9.94;P均<0.001).年龄≥80岁对各终点事件均无显著的预测效应.结论:老老年患者术后2年死亡率显著增高;术后1个月MACCE显著增高,主要为卒中事件显著增加.年龄≥80岁对各终点事件均无显著的预测效应.