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摘要目的：<br>　　 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic-Total Mesorectal Excision,L-TME)联合各种切除吻合术式低位/超低位直肠癌根治术的可行性、安全性、肿瘤根治性及近期临床疗效。<br>　　 方法：<br>　　 回顾分析2006年06月～2009年09月我院收治的50例低位/超低位直肠癌行L-TME直肠癌根治术患者的临床及随访资料。低位直肠癌27例(标记为A组),行腹腔镜全直肠系膜切除联合低位前切除术(Laparoscopic-Total MesorectalExcision+Low Anterior Resection,L-TME+LAR)；超低位直肠癌23例(标记为B组),其中行腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛内括约肌切除术(Laparoscopic-Total Mesorectal Excision+Intersphincteric Resection,L-TME+ISR)15例(标记为B1组)、腹腔镜全直肠系膜切除联合腹会阴联合切除术(Laparoscopic-Total Mesorectal Excision+Abdominoperineal Resection,L-TME+APR)8例(标记为B2组)。统计分析各组的一般资料、手术学指标、围手术期观察指标、围手术期并发症、近期随访结果,评价各自的临床疗效。<br>　　 结果：<br>　　 1、一般资料:共50例,男36例、女14例,年龄36～85(62)岁,体重指数(BMI)<25 kg/m240例(80％)、≥25 kg/m210例(20％),抽烟12例(24％),饮酒9例(18％),合并糖尿病3例(6％)、高血压4例(8％),B1组1例患者同时合并糖尿病、高血压,腹腔手术史8例(16％),ASA分级≤Ⅱ47例(94％)、≥Ⅲ3例(6％),CEA增高24例(48％),伴有血便46例(92％)。肿瘤组织类型:腺癌48例、未分化癌1例、1例巨大间质瘤:分化程度:高分化9例、中分化33例、低分化7例；Dukes分期:A期20例、B期16例、C期13例、D期0例；TNM分期:Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期15例、Ⅳ期0例；肿瘤下缘距肛缘5～10cm27例、≤5cm23例。各组间一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<br>　　 2、手术学指标:全部手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹病例,无围手术期死亡病例。麻醉方式选择:全麻24(48％)例、连硬加全麻26(52％)例；肠系膜血管处理方式:闭合器18(36％)例、可吸收钛夹32(64％)例；手术时间A组134±32min、B1206±42 min、B2组149±24min；术中出血量A组83±52ml、B1组145±61ml、B2组106±41ml:远切缘距离A组3.24±0.68cm、B1组1.73±0.40 cm、B2组3.31±0.96 cm；淋巴结清扫数目A组5.59±4.95枚、B1组4.27±3.26枚、B2组6.25±4.83枚；B1组预防性造瘘8(53.3％)例,B2组1例因术后造瘘口坏死,行盲肠造瘘术。超低位直肠癌两种手术方式(B1、B2两组)之间在麻醉方式选择、肠系膜血管处理方式、术中出血量、淋巴结清扫数目的比较差异无统计学意义(P>0.05)；在手术时间(t=3.541 P=0.002)、远切缘距离(t=-5.609 P=0.000)的比较,差异具有统计学意义(P≤0.05),B1组手术时间长于B2组,而远切缘距离短于B2组。<br>　　 3、围手术期观察指标:术后应用自控镇痛共12(24％)例、肠外镇痛8(16％)例；肠功能恢复时间A组2.87(1.24)d、B1组3.44(1.89)d、B2组2.43(1.25)d；留置胃管时间A组3.57(1.45)d、B1组3.70(1.82)d、B2组4.40(2.00)d；进食流质时间A组4.29(1.67)d、B1组4.17(2.35)d、B2组4.75(2.25)d；进食半流时间A组6.00(2.40)d、B1组5.73(1.70)d、B2组6.83(1.58)d；下床活动时间A组4.50(2.78)d、B1组3.20(1.50)d、B2组4.50(1.50)d；留置导尿时间A组3.63(1.61)d、B1组2.67(1.54)d、B2组3.83(1.43)d:引流管留置时间A组6.85(2.44)d、B1组8.80(3.27)d、B2组8.20(1.75)d；住院时间A组16.52±5.06d、BI组19.4±7.93d、B2组21.88±4.37d；住院费用A组42723.54±11667.03￥、B1组31732.89±10010.92￥、B2组32762.18±10797.67￥；手术费用A组20076.11±2922.62￥、B1组10303.72±2571.66￥、B2组10398.45±2223.76￥。三组在肠功能恢复时间、下床活动时间、留置导尿时间、引流管放置时间、住院费用、手术费用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<br>　　 4、围手术期并发症:全组病例术中无严重出血病例,发生输尿管损伤1例(A组)、输精管损伤1例(B1组)、皮下气肿1例(A组)。术后近期发生穿刺孔疝1例(A组)、造口旁疝1例,吻合口瘘2例(A组)、1例直肠阴道瘘,吻合口狭窄2例(B1组)、1例造瘘口狭窄(B2组),肺部感染2例(A组、B1组各1例)。各组之间在术中、术后近期并发症总发生例数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<br>　　 5、术后近期随访结果:术后随访结果显示患者排尿、排便、性功能综合评价良好；A组局部复发1例、肝脏转移2例、脑转移1例,B1组肝脏转移1例,B2组局部复发1例,无穿刺孔或小切口种植病例。<br>　　 结论：<br>　　 1、L-TME联合各种切除吻合方式治疗低位/超低位直肠癌根治术具有可行性、安全性,能够达到肿瘤根治目的,具有良好的临床疗效。<br>　　 2、按照学习曲线开展手术,规范操作,掌握手术技巧,沿正确的解剖间隙、筋膜层次进行分离,可以预防围手术期常见并发症的发生。<br>　　 3、L-TME-LAR对机体创伤小、术后恢复快,对排便、排尿、性功能影响最小。手术操作相对简单,对于合适病例为首选术式。<br>　　 4、L-TME+ISR是一种新的超低位直肠癌保肛术,保留肛门功能,提高了患者术后的生活质量,且费用低,具有较好的临床应用前景。