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血管内超声指导急性冠脉综合征临界病变介入治疗临床研究

Intravascular ultrasound-guided interventional therapy for borderline lesions in patients with acute coronary syndrome

摘要:

目的 探讨血管内超声指导下急性冠脉综合征(ACS)临界病变介入治疗疗效,评价血管内超声(IVUS)在急性冠脉综合征临界病变介入治疗中的作用.方法 ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在40%~70%的临界病变患者,根据IVUS测定的罪犯病变最小血管腔面积小于4mm~2作为介入干预的标准,31例行介入干预的患者作为病例组.测量该组患者支架扩张前、扩张后和高压球囊再次扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积、斑块面积和面积狭窄率,观察扩张后支架是否贴壁.同期未行IVUS检查而行介入干预的临界病变患者31例作为对照组.所有入选患者于入选后的第1、3、6和12月给予临床随访.记录患者不良事件(再发心绞痛、心肌梗死、再次血运莺建、死亡)情况.于第10~12月行CAG和IVUS检查,观察支架内膜增生情况及有否支架内血栓征象.以CAG或IVUS显示支架置入成功并随访期间无心血管事件(心肌梗死、靶病变再次冠脉成形术以及心衰或死亡)发生为手术成功.结果 病例组31例患者的32处靶病变支架植入成功后行IVUS检查提示28处(87.5%)支架存在贴壁不完全.再次以更高的压力(18~20atm)或换用另一高压球囊扩张,最终均达到了IVUS支架植入理想标准.术中未见与冠脉介入和IVUS相关的并发症.术后10~12个月病例组22例患者行CAG和IVUS复查,CAG结果无一例患者出现支架内再狭窄.IVUS结果未发现局部支架内血栓征象,支架内均有不同程度的内膜增生,增生内膜负荷量无统计学差异.最小支架内管腔面积与第一次植入支架相比差异亦无统计学意义[(10.12±1.15)mm~2 vs (8.98±2.12)mm~2,P>0.05].对照组31例支架植入后CAG提示贴壁良好.术后3~6月3例患者临床出现心绞痛,CAG结果提示3例患者出现再狭窄,IVUS检测结果这3例患者均存在支架贴壁不良.结论 IVUS比CAG能更有效地指导ACS临界病变支架的植入和实时评价手术效果;在IVUS指导下的高压力(18~20 atm)球囊后扩张可使87.5%贴壁不良的病变进一步得到改善.IVUS指导的ACS临界病变支架植入获得较高的即时成功率和远期成功率.

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