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乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素分析

Risk factors for postoperative lymphedema in breast cancer patients

摘要:

目的 探讨乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素.方法 收集2012年1月-2016年5月佛山市第一人民医院乳腺外科收治的行手术治疗的350例乳腺癌患者的病例资料.根据术后淋巴水肿的发生情况,将患者分为淋巴水肿组87例和非淋巴水肿组263例.从一般人口学指标、乳腺癌病理资料、围手术期相关资料、预防行为执行等方面评价淋巴水肿发生的危险因素.结果 一般人口学资料:淋巴水肿的发生与患者年龄、术前身体质量指数(BMI)、术后BMI、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭收入、术前是否绝经、高血压病史等一般人口学资料均无相关关系(均P>0.05).病理资料:淋巴水肿的发生与肿瘤象限(x2=20.039,P<0.001)、腋窝淋巴结转移数目(Z =4.713,P<0.001)相关,但与肿瘤分期、病理类型无关(均P≥0.05).围手术期相关资料:淋巴水肿的发生与手术切口类型(x2=16.921,P<0.001)、腋窝淋巴结清扫级别(x2=4.433,P<0.001)、腋窝淋巴结清扫数目(Z=3.620,P<0.001)、放疗(x2=33.290,P<0.001)、内分泌治疗(x2=10.428,P=0.001)相关,但与手术方式、术后并发症(皮下积液、上肢水肿、感染、血清肿)、是否行化疗、新辅助化疗无关(均P>0.05).预防行为执行比较:避免割伤咬伤等损伤(x2=15.754,P<0.001)、修剪指甲避免损伤(x2=9.018,P=0.003)、不抓取重物(x2=11.828,P=0.001)等预防行为的执行程度与术后淋巴水肿发生相关,但其他预防行为未表现出明显相关性(均P >0.05).以淋巴水肿发生与否为因变量,行多因素logistic回归分析,结果发现肿瘤位于外上象限(OR=3.943,P<0.001)、手术切口为纵切口(OR=3.767,P<0.001)或斜切口(OR =2.492,P<0.001)、Ⅱ级(OR=1.707,P=0.003)或Ⅲ级(OR =4.211,P<0.001)腋窝淋巴结清扫、行乳房/胸壁(OR=2.869,P<0.001)或淋巴结区放疗(OR =4.829,P<0.001)、是否执行不抓取重物(OR=3.264,P<0.001)、避免割伤咬伤等损伤(OR=2.602,P<0.001)是影响术后淋巴水肿发生的独立性危险因素.结论 多种因素共同影响了乳腺癌术后淋巴水肿的发生.肿瘤位于外上象限、行纵切口或斜切口治疗、腋窝淋巴结清扫级别较高、行放疗、有割伤咬伤等损伤、抓取重物是影响术后淋巴水肿的独立危险因素,临床更应关注淋巴水肿发生的高风险性,积极采取预防措施.

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