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以发作性意识障碍为主要表现的甲状腺功能减退症一例分析

摘要:

1临床资料<br>  患者,男性,97岁。因“反复失神发作3年,加重3 h”于2015年11月14日入院。3 h前患者午饭后在沙发上休息,家人发现其端坐,双目直视,呼之不应,四肢僵硬。无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁,无面色苍白、出汗,无气急、紫绀。上述症状持续约20 min后意识恢复如常,对答切题,未诉不适,遂被送至我院急诊。家属诉其近3年来曾多次出现类似情况,一般持续数分钟后自行缓解,多次脑电图检查未见异常,服用抗癫痫药物无效。急诊头颅CT未见异常,急诊化验血常规:白细胞( WBC)4.8×109/L,红细胞( RBC)2.69×1012/L,血红蛋白(HB)84 g/L,红细胞比容(HCT)25.3%,红细胞平均容积( MCV)94.1fL,中性粒细胞百分比( NEUT)72%。肝肾功能:总蛋白( TP)49 g/L,白蛋白( ALB)23 g/L,谷丙转氨酶(ALT)16 U/L,谷草转氨酶(AST)28 U/L,血糖( GLU)4.2 mmol/L,三酰甘油( TG)0.55 mmol/L,总胆固醇( TC)2.7 mmol/L,高密度脂蛋白( HDL-C)1.34 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)0.94 mmol/L,血肌酐(Scr)70μmol/L,血尿素氮(BUN)5.5 mmol/L,血尿酸(UA)264μmol/L。血电解质:钾( K+)2.8 mmol/L,钠( Na+)148 mmol/L,氯( Cl+)102 mmol/L,钙( Ca+)2 mmol/L。以“短暂性脑缺血发作”收入神经内科。患者有高血压病史50年,最高血压190/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期服用氯沙坦钾(科素亚)、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)。否认糖尿病、冠心病,无外伤、过敏史。入院查体:体温36.3℃,脉搏60次/min,呼吸频率19次/min,血压184/71 mmHg。体型偏瘦,面色苍白,触诊甲状腺不大,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,未闻及杂音,腹部检查未见异常,双足轻度凹陷性水肿。神经科查体:神智清楚,表情淡漠,精神差,定向力正常,记忆力、理解力、计算力下降。双耳听力下降,其余颅神经检查正常。四肢肌力5级,肌张力正常,肱二头肌、膝腱反射(++)。感觉系统正常。共济检查不配合。双侧 Babinski 征及等位征(-)。入院诊断:(1)短暂性脑缺血发作;(2)高血压3级,极高危组;(3)贫血;(4)低钾血症;(5)低蛋白血症。诊治经过:入院后予脑血管病二级预防治疗,补充血钾,完善常规检查。患者高血压、低血钾,考虑醛固酮增多症,化验卧位血清醛固酮(ALD)250.38 ng/L,立位血清ALD 295.98 ng/L。心电图示窦性心律,偶发房性、室性早搏。脑电图检查未见棘波、棘慢波。 CT示两侧胸腔积液,盆腔积液。头颅MRI示脑内多发腔梗,老年脑改变,海马未见异常。超声示双侧甲状腺多发结节,部分钙化;左侧颈动脉斑块形成;左房增大,左室舒张功能下降;肝多发囊肿;前列腺钙化。因超声示甲状腺多发结节,行甲状腺功能化验,结果:促甲状腺激素( TSH )20.22 mIU/L,三碘甲状腺原氨酸( T3)0.85 nmol/L,四碘甲状腺原氨酸(T4)52.06 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.58 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸( FT4)7.41 pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体( ATG)9.7 U/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TpoAb)1.4 U/ml。诊断为甲状腺功能减退症,予左甲状腺素钠片50μg口服,1次/d,1周后加量至100μg/d。入院第14天患者再次出现双目直视,呼之不应,四肢僵硬,持续约5 min后自行缓解。复查甲状腺功能:TSH 22.17 mU/L, T30.95 nmol/L, T457.91 nmol/L, FT32.53 pmol/L, FT49.38 pmol/L,ATG 10 U/ml,anti-TpoAb 0.3 U/ml。将左甲状腺素钠片加量至125μg口服,1次/d。入院第23天夜间出现幻觉,自言自语,诉天花板上有人。将左甲状腺素钠片加量至150μg,连续服药3周未再出现意识障碍及精神异常。出院前复查甲状腺功能:TSH 7.26 mU/L,T31.16 nmol/L,T471.49 nmol/L, FT32.73 pmol/L, FT411.43 pmol/L, ATG 7.9 U/ml,anti-TpoAb 2.4 U/ml。予左甲状腺素钠片150μg维持量口服,1次/d,随访至今未再出现失神发作和精神症状。

更多
作者: 刘斌 [1] 周建光 [2]
作者单位: 海军上海东体育会路离职干部休养所, 上海,200083 [1] 解放军第四一一医院神经内科 [2]
期刊: 《海军医学杂志》2016年37卷2期 192-193页 ISTIC
分类号: R581
栏目名称: 病例报告
DOI: 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.033
发布时间: 2016-05-27
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