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鼻内外进路手术治疗右额窦粘液囊肿一例

摘要:

篇首:  患者,女,42岁,因持续右侧头痛1年,加重并右眼胀痛1个月于1998年10月12日入院,检查 右额窦区压痛,CT示右额窦有2cm×2cm肿块,CT值为20~50Hu,均匀。眼科检查正常。全身 心肺腹检查正常。初步诊断“右额窦囊肿” ,10月16日送手术室全身麻醉下行“鼻额进路+ 鼻内窥镜、额窦囊肿开放手术”。以1%的卡因和1‰肾上腺素混合棉片收缩、麻醉右侧鼻腔 ,鼻内窥镜下切除右侧钩突,咬除筛泡,认清筛顶;找到额隐窝,试用克氏针穿刺,因骨质 硬未能如愿。改用鼻额进路,在右侧眉弓下弧形切开皮肤、皮下、骨膜。剥离骨膜,暴露额 窦前壁,在眉弓中部额窦前壁已缺损,从缺口咬除额窦前壁,窦腔内为囊泡、淡绿色水样 物 ,腔内容量约15ml,清理窦腔,然后从鼻窦侧用中弯钳扩大窦腔内下角,使之与筛窦相通, 造瘘口径约0.8cm,放置硅胶管从鼻腔引出;固定于鼻前庭,筛窦填塞纱条2条,逐层缝合 骨膜至皮肤。术后常规使用抗生素、止血药。病理检查示额窦囊肿,明确诊断为右额窦粘液 囊肿。术后第1天拔除筛窦纱条,血性液自硅胶管流出,4d后变淡黄色。10d后头痛、眼胀痛 消失,术后1个月左右硅胶管内无液体流出,冲洗通畅,2个月拔除硅胶管,半年复诊无复发 。  讨论 临床上额窦粘液囊肿极少见,X线摄片、CT及MRI有很大诊断 价值。手术应以摘除囊肿,引流通畅,预防复发为主。单纯鼻额进路虽能完全清理病灶,但 引流是难题。鼻内窥镜下鼻内进路,额窦口隐蔽,盲目探入易伤颅底,且不易清理病灶; 两种手术方式相结合,使术野清晰,易引流、冲洗,提高手术安全性,完全清理病灶,不易 复发。

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作者: 杨家进 [1]
作者单位: 贵港市人民医院急诊科, [1]
分类号: R765.4
栏目名称: 病例报告
DOI: 10.3969/j.issn.1008-2409.2001.01.030
发布时间: 2004-01-08
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