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心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义

Heart-type fatty acid-binding protein predict the prognosis in pediatric patients with sepsis and septic shock

摘要:

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值.方法 前瞻性观察2016年10月至 2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit, PICU)收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例.其中,严重脓毒症33例(42.3%),脓毒性休克45例(57.7%).依据28d生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例).收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分(PRISM Ⅲ)等基本资料,测定入PICU6 h内血浆H-FABP,N末端脑钠利肽(B-type natriuretic, NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes, CK-MB)、心肌肌钙蛋白 I(cardiac troponin I, cTnl)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、血乳酸(lactic acid, Lac)等指标.采用受试者特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系.结果 脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组(P<0.05).死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为(49.10 ± 65.14) ng/ mL, 2 498.5(615.58,13 075.75)pg/mL, (2 403.88 ± 415.97) U/L, (131.63 ± 130.91) pg/mL]均明显高于存活组[分别为(5.06 ±4.29) ng/mL, 672(279.5,1 453.5) pg/mL, (37.30 ± 29.24) U/L, (1 656.86 ± 2 715.73) pg/mL],两组间差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作曲线(ROC曲线分析H-FABP、 BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28d死亡风险,结果提示H-FABP (AUC=0.858, P=0.002, 95%CI:0.716~1.0)优于 CK-MB (AUC=0.841,95%CI:0.696-0.986;P=0.003), LDH (AUC=0.818,95%CI:0.610~1.000;P=0.005)和 NT-BNP (AUC=0.728,95%CI:0.535-0.921;P=0.045).H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28 d病死率的截断值为7.7 ng/mL,对应的敏感度为75%,特异度为83.8%.Kaplan-meier生存曲线分析结果提示:H-FABP≥7.7 ng/ mL组比H-FABP<7.7 ng/mL组28 d病死率显著升高(P<0.05).结论 H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标,优于CK-MB、LDH和NT-BNP.

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