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目的 探讨碳酸氢钠预防对比剂肾病(CIN)的疗效,进一步评估碳酸氢钠是否能够降低肾替代治疗和死亡的风险.方法 检索PubMed、Medline、Cochrane library数据库,同时辅以手工检索等,搜集碳酸氢钠预防CIN的相关文献.按照纳入、排除标准筛选文献,参考修订后的Jadad量表进行质量评价,提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果 共有24个随机对照试验(RCT),5295例患者纳入研究.Meta分析结果显示,碳酸氢钠组CIN的发生率显著低于氯化钠组[优势比(OR) =0.59,95％可信区间(CI):0.43 ～0.82,P=0.001].然而两组在肾替代治疗发生率以及死亡率方面的差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分析结果显示,相较于等渗对比剂(OR=0.65,95％CI:0.37 ～ 1.15,P=0.14),使用低渗对比剂(OR=0.50,95％ CI:0.32 ～ 0.79,P=0.003)时碳酸氢钠保护肾脏、预防CIN发生的疗效更明显.和择期检查(OR =0.67,95％ CI:0.48 ～ 0.94,P=0.02)相比,急诊检查(OR =0.13,95％ CI:0.05 ～0.35,P ＜0.0001)使用碳酸氢钠,其预防作用更明显.肾功能正常(OR=0.36,95％ CI:0.17 ～0.76,P=0.007)和肾功能不全的患者(OR=0.67,95％ CI:0.47 ～ 0.96,P=0.03)相比,前者碳酸氢钠预防效果更为明显.联合使用N-乙酰半胱氨酸(OR=0.23,95％CI:0.12～0.46,P＜0.0001)比单独使用碳酸氢钠(OR =0.69,95％CI:0.51 ～ 0.94,P=0.02)更有优势.全程持续输注结合造影前短时间内团注碳酸氢钠溶液(OR=0.15,95％CI:0.04～0.54,P =0.004)比单纯全程持续输注(OR=0.64,95％CI:0.47～ 0.88,P=0.005)更有效.结论 碳酸氢钠可有效预防CIN的发生,其疗效一定程度上受对比剂类型、输注方式、患者肾功能状况等因素的影响.预防应用碳酸氢钠不能降低肾替代治疗和死亡的风险,不能改善CIN患者的临床预后.