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脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

Value of pulse-indicated continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock

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摘要目的：评价脉搏指数连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法将40例符合脓毒性休克入选标准的病例随机分为PICCO组和对照组，每组各20例，在抗感染等基本治疗基础上， PICCO组患者于PICCO监测容量指标指导下进行治疗，对照组患者参照中心静脉压指导进行常规治疗。通过对比分析两组患者复苏治疗6 h、24 h 后，血乳酸值＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的病例数，以及24 h复苏液体量、去甲肾上腺素用量、肺水肿发生率、机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等指标评价PICCO的应用价值。结果经过液体复苏6 h后，两组的血乳酸＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的例数比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.11、0.11，P均＞0.05），而经复苏24 h后两组的发生例数比较，差异均有统计学意义（χ2分别=2.75、2.98，P均＜0.05）。与对照组比较，PICCO组24 h复苏的液体量、去甲肾上腺素用量及肺水肿比率明显降低，差异均有统计学意义（t分别=-2.33、-2.27，χ2=5.16，P均＜0.05），而两组的机械通气治疗时间、住ICU天数和28 d病死率比较，差异均无统计学意义（t分别=-1.97、-1.72，χ2=0.00，P均＞0.05）。结论 PICCO监测可以准确、可靠地评估患者容量状态，指导对脓毒性休克患者早期液体复苏治疗及血管活性药物应用，但不能明显改善脓毒性休克患者的机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等方面指标。