换一批摘要患者男,45岁, 入院前20 d无明显诱因出现上腹部不适,偶有黑便(曾患浅表性胃炎伴糜烂),无发热、黄疸等.近1个月内体质量下降5 kg,否认肝炎病史.实验室检查:淋巴细胞 11.9％, 甲胎蛋白 1.0 ng/ml,CA125:12.7 U/ml,CA19-9:154.1 U/ml.影像学表现:CT平扫+增强示: 肝左右叶交界区类圆形低密度肿块,边界不清,约6.7 cm×5.7 cm×7.2 cm,CT值20～30 Hu,增强扫描渐进性强化. 肝左叶、右前叶另可见类圆形低密度区,边界欠清,增强扫描呈渐进性强化.肝左叶胆管扩张.肝门区及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结.MRI平扫+增强示:肝左右叶交界区不规则长T1稍长T2信号肿块影,边缘呈浅分叶,边界不清,扩散加权成像(DWI)示病变随B值增加弥散受限,增强扫描呈渐进性强化.另肝左叶、肝右前叶多发长T1长T2结节影,较大者位于左外叶,约2.2 cm,边界欠清,增强扫描表现为渐进性强化.肝左叶胆管扩张.肝门区及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结.考虑肝内胆管细胞癌伴肝内多发转移,肝门区及胰头前方多发淋巴结转移.
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