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急性升主动脉夹层手术期间麻醉管理策略

The anesthesia management strategies of patients with acute ascending aortic dissection surgery

摘要:

目的总结分析急性升主动脉夹层手术患者的麻醉管理策略。方法收集、分析2009年5月至2014年3月47例急性升主动脉夹层手术患者的病历资料。其中,男40例,女7例;年龄22~72岁,平均(46.7±10.4)岁;体重46~115 kg,平均(77.5±15.3)kg。术前左心室射血分数41%~87%,平均(65.7±9.2)%。术中采用全凭静脉麻醉方法,连续监测上、下肢有创动脉压和肺动脉压。手术开始后使用冰袋行脑部降温和静脉滴注甲泼尼龙行脑保护。结果26例在深低温停循环下行全弓置换,21例行半弓置换。体外循环(226.7±73.1)min,主动脉阻断(160.2±62)min,术中鼻咽温降低到(19.5±2.8)℃时,深低温停循环时间为63.8 min(0~129 min),脑部停循环(27.1±13.6)min。停机后血制品使用包括红细胞(6.1±2.0)U,新鲜冰冻血浆(10.5±3.6)U,冷沉淀(11.2±6.1)U,血小板(1.9±0.4)U。术后呼吸机支持时间为64.9 h(5~215.8 h),监护室住院天数为(6.3±3.4)d。术后4例发生苏醒延迟,2例死亡。结论急性升主动脉夹层患者术前病情危重,手术及体外循环时间长,需深低温停循环和采取脑保护措施。科学合理的循环管理、脑保护和血液管理是该类手术患者麻醉管理的关键。

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