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冠状动脉狭窄病变功能学评估新进展

摘要:

血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)是目前国际公认的评价冠状动脉狭窄病变的功能学指标,即有狭窄病变的冠状动脉支配区域心肌最大血流量与同一冠状动脉无狭窄病变时心肌所能获得的最大血流量的比值,可简化为冠状动脉狭窄病变远端平均压力(Pd)和病变近端平均压力(Pa)的比值,即FFR值,其判断引起心肌缺血的界限值为0.80[1-3].有临床研究证实,FFR值<0.80提示该病变需要血运重建,FFR值>0.80提示该病变引起心肌缺血的可能性很小,不需要介入治疗[4-6].FAME研究[5]和FAME-Ⅱ研究[6]证实,无论是单支冠状动脉临界病变还是多支血管病变,应用FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)预后明显优于冠状动脉造影指导的PCI.但FFR检测仍存在局限性:(1)压力导丝操控性较差,存在损伤血管风险;(2)FFR测量过程中,需要使用血管扩张剂诱导冠状动脉达最大充血状态,可能出现药物不良反应,尤其在合并哮喘、慢性阻塞性肺病、低血压和心动过缓患者中应用受限;(3)有创、花费高、手术时间长[7-8].鉴于以上不足,新近研究提出一些有关冠状动脉病变功能学评价的新方法,包括瞬时无波形期跨病变压力比值(instantaneous wave-free ratio,iFR)、基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)的FFR检测(coronary CTA–derived FFR,FFRCT)以及能够在导管室直接应用的基于冠状动脉造影的定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)等冠状动脉病变功能学评估方法[9-11].

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作者: 安梦楠 [1] 李悦 [1] 薛竟宜 [1]
分类号: R543.3
栏目名称: 综述
DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2018.11.008
发布时间: 2018-12-14
  • 浏览:31
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