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直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析及CT诊断的作用

Risk factors of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer and the diagnostic value of computed tomography signs in anastomotic leakage

摘要:

目的 探讨直肠癌前切除(Dixon术)术后吻合口漏的危险因素以及CT诊断吻合口漏的准确性.方法 采用回顾性病例对照研究方法,分析2013年1月至2015年6月间北京大学第一医院普通外科收治的452例直肠癌患者Dixon术后的临床及病理资料.分析患者性别、年龄、体质指数(BMI)、有无糖尿病、术前有无低血红蛋白血症(Hb<90 g/L)、术前有无低白蛋白血症(Alb<35 g/L)、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤分期、有无新辅助治疗、手术方式、术中是否保留左结肠动脉以及是否行预防性性造口对Dixon术后发生吻合口漏的影响.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法检验,多因素分析采用有序分类自变量logistic回归.结果 全部患者中,男性281例,女性171例,中位年龄64(18~88)岁.其中有47例(10.4%)术后发生吻合口漏,诊断吻合口漏的中位时间是术后6.5(3~31)d.出现吻合口漏后,1例因呼吸衰竭,在术后1个月内死亡;11例行二次挽救性造口手术治疗,第2次保护性造口手术距离第1次手术的中位时间为7(2~34)d,术后均恢复顺利,并均在术后2年内完成造口还纳术;其余35例予以抗感染、腹腔冲洗等保守治疗并获得痊愈.无吻合口漏组的术后住院时间为(8.4±2.4)d,明显短于术后吻合口漏组(34.6 ± 15.7)d,差异有统计学意义(t=24.127,P=0.008).单因素分析结果显示:BMI≥28 kg/m2 (x2=7.550,P = 0.000)、糖尿病(x2=5.055,P = 0.025)、术前Hb < 90 g/L(x2=5.718,P = 0.017)、术前Alb < 35 g/L(x2=8.096,P = 0.004)、肿瘤下缘距肛缘距离< 6 cm(x2=8.205,P = 0.004)及术中结扎左结肠动脉(x2=16.540,P = 0.000)与Dixon术后吻合口漏发生有关.多因素分析显示:BMI≥28 kg/m2(OR=1.758,95%CI:1.265~2.454,P=0.021)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm(OR=1.530, 95%CI:1.035~2.117,P=0.037)和术中结扎左结肠动脉(OR=1.551,95%CI:1.035~2.131,P=0.042)是影响 Dixon 术后发生吻合口漏的独立危险因素.CT 检查 Dixon 术后吻合口漏的灵敏度为91.2%(31/34),术后7 d CT检查吻合口漏的假阳性率为0.结论 BMI≥28 kg/m2、肿瘤下缘距肛缘距离< 6 cm以及结扎左结肠动脉的直肠癌患者Dixon术后易出现吻合口漏;推荐存在上述危险因素的患者于术后7 d行CT检查确认吻合口愈合情况.

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