高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例
1临床资料患者女性,43岁,主因“发现血压高2年,晕厥1天”入院。患者2年前发现血压间断升高,偶测血压170~180/110~120 mmHg,未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院,考虑为“急性心肌梗死”,住院后患者出现反复晕厥,心电图显示为室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),给予电除颤后,心律转复为窦性,化验血钾呈进行性下降,由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L,给予补充氯化钾10 g后,血钾仍明显降低。血压在持续静脉泵入硝普钠情况下处于160~200/90~110 mmHg之间。2次查心肌酶均正常,为进一步诊治,转入解放军252医院心血管内科。刚转入科后即出现双眼向上凝视,心电图示室速,给给予同步电复律。测血压189/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急查血钾:1.75 mmol/L,肌钙蛋白:0.083 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB):138 U/L,肌酸激酶(CK):1973 U/L。给予静脉补钾0.5 g/h,艾司洛尔静推及静脉泵入,同时给予乌拉地尔及硝普钠持续泵入,血压控制在140/100 mmHg左右。考虑患者可能为“原发性醛固酮增多症”,给予螺内酯160 mg分2次口服,此后为80 mg 2/日口服。仍反复发作室速,给予100~200 J同步电复律10余次,6 h后复查血钾2.5 mmol/L,查空腹血糖10.71 mmol/L,糖化血红蛋白5.7 mmol/L。给予放置心脏临时起搏器,将起搏心率设定在100次/分,患者室速无再发,10 h后复查血钾2.15 mmol/L,密切监测血钾,27 h后复查血钾3.99 mmol/L,患者血压控制在140/90 mmHg以下,此后患者血钾稳定在4~5 mmol/L左右,室速无再发,拔除临时心脏起搏器。查肾上腺薄层CT:左侧肾上腺可见直径约2.0 cm略低密度结节,边缘清楚;右侧肾上腺未见明显异常;腹膜后未见明确肿大淋巴结。考虑为左侧肾上腺结节良性肿瘤性病变如腺瘤可能性大。查血醛固酮水平:0.3 ng/ml,卧位:0.24 ng/ml,考虑诊断为“原发性醛固酮增多症”。2月后行后腹腔镜下左侧肾上腺及肿瘤切除术,术中可见瘤体呈球形,直径约2 cm。术后病理:左侧肾上腺皮质腺瘤,部分包膜外脂肪组织中可见散在灶片状皮质细胞。随访1年,患者血压、血糖及电解质均恢复正常,无其他不适。
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