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中国14家医院超/极早产儿早期预后的多中心调查

Mortality and morbidity outcomes of preterm infants from the 14 neonatal care centers in China

摘要:

目的 报道国内14家医院产科收治的出生胎龄24~31周早产儿的早期病死率和主要并发症发生率,并分析其影响因素.方法 收集2013年1月1日至2014年12月31日国内14家医院产科收治的出生胎龄24~31周早产儿的一般资料,分析各胎龄组早产儿的病死率和主要并发症如支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)和败血症等的发生率,并分析其影响因素.结果 24~31周各胎龄组早产儿的存活率分别为0、28.0%、84.8%、83.5%、87.4%、90.7%、93.9%和96.0%,无严重合并症存活率分别为0、8.0%、60.6%、53.2%、62.3%、67.9%、79.1%和85.8%,随着胎龄的增加存活率及无严重合并症存活率均增加.胎龄<28周早产儿的产前激素使用率低于28~31周(28.0%~44.3%vs 49.7%~59.6%,P<0.05),总体使用率为56.0%,足疗程为32.3%.早产儿胎龄越小,并发症发生率越高.24~31周早产儿总体呼吸窘迫综合征的发生率为58.5%,BPD的发生率为12.5%,NEC的发生率为3.9%,IVH的发生率为15.4%,ROP的发生率为5.4%,动脉导管未闭的发生率为28.4%,败血症的发生率为9.7%.低胎龄(OR=0.891,95%CI:0.796~0.999,P=0.0047)、低出生体重(OR=0.520,95%CI:0.420~0.643,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.861,95%CI:1.148~3.017,P=0.012)和5分钟低Apgar评分(OR=1.947,95%CI:1.269~2.987,P=0.002)是早产儿死亡的高危因素.低胎龄(OR=0.666,95%CI:0.645~0.688,P=0.000)、低出生体重(OR=0.921,95%CI:0.851~0.997,P=0.041)、男性(OR=1.235,95%CI:1.132~1.347,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.511,95%CI:1.300~1.755,P=0.000)、5分钟时低Apgar评分(OR=2.262,95%CI:1.950~2.624,P=0.000)以及围产期合并症如前置胎盘(OR=1.452,95%CI:1.202~1.753,P=0.000)、胎盘早剥(OR=1.380,95%CI:1.082~1.760,P=0.010)、妊娠期高血压疾病(OR=2.262,95%CI:1.950~2.624,P=0.000)、多胎(OR=1.162,95%CI:1.056~1.278,P=0.002)和产前发热(OR=1.367,95%CI:1.228~1.521,P=0.000)等是早产儿并发症发生的高危因素.产前使用激素治疗可以降低超早产儿和极早产儿的死亡风险(OR=0.615,95%CI:0.483~0.801,P=0.033).结论 胎龄26周以下超早产儿的存活率较低,26~31周早产儿的存活率虽逐渐接近发达国家,但严重并发症的发生率较高,提高对围产期合并症的预防和管理有助于改善此类早产儿的生存质量.

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作者: 孔祥永 [1] 张珊 [2] 封志纯 [1] 徐凤丹 [3] 童笑梅 [4] 刘少君 [4] 刘子源 [4] 吕红艳 [5] 杨李红 [5] 吴素静 [5] 巨容 [6] 汪瑾 [6] 彭立 [6] 赵小林 [7] 郭金珍 [7] 李占魁 [7] 曾淑娟 [8] 丘惠娴 [8] 温伟溪 [8] 武辉 [9] 李莹 [9] 李楠 [9] 贾文峥 [10] 张雪峰 [10] 郭果 [10] 刘卫鹏 [11] 王凤 [11] 李改梅 [11] 刘芳 [12] 李薇 [12] 赵晓英 [12] 程红斌 [13] 许云波 [13] 陈文超 [13] 尹欢 [13] 丁艳洁 [14] 王晓亮 [14] 单瑞艳 [14] 许平 [15] 韩梅盈 [15] 杨春燕 [15] 陈铁强 [16] 张路 [16] 叶春华 [16]
作者单位: 儿童器官功能衰竭北京市重点实验室,陆军总医院附属八一儿童医院 新生儿科,北京 100700;南方医科大学陆军总医院临床医学院,北京 100700;出生缺陷防控关键技术国家工程实验室,北京 100000 [1] 儿童器官功能衰竭北京市重点实验室,陆军总医院附属八一儿童医院 新生儿科,北京 100700;出生缺陷防控关键技术国家工程实验室,北京 100000 [2] 儿童器官功能衰竭北京市重点实验室,陆军总医院附属八一儿童医院 新生儿科,北京 100700;广东医学院,广东 东莞 523808 [3] 北京大学第三医院 新生儿科,北京,100191 [4] 邯郸市妇幼保健院 新生儿科,河北 邯郸,056001 [5] 成都市妇女儿童中心医院 新生儿科,四川 成都,610091 [6] 西北妇女儿童医院 新生儿科,陕西 西安,710003 [7] 深圳市龙岗中心医院 儿科,广东 深圳,518116 [8] 吉林大学第一医院 儿科,吉林 长春,130021 [9] 解放军第 302 医院 新生儿科,北京,100039 [10] 海军总医院 儿科,北京,100048 [11] 白求恩国际和平医院 儿科,河北 石家庄,050000 [12] 黄石市妇幼保健院 儿科,湖北 黄石,435003 [13] 烟台毓璜顶医院 儿科,山东 烟台,264000 [14] 聊城市人民医院 儿科,山东 聊城,252004 [15] 长沙妇幼保健院 新生儿科,湖南 长沙,410007 [16]
期刊: 《中国医刊》2018年53卷12期 1356-1362页 ISTICCA
分类号: R722
栏目名称: 论著
DOI: 10.3969/j.issn.1008-1070.2018.12.015
发布时间: 2018-12-13
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