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重新评估诊断性刮宫在异位妊娠诊断中的作用

Reevaluating the Role of Dilation and Curettage in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy

摘要:

目的 重新评估诊断性刮宫(D&C)在诊断异位妊娠(EP)中的临床作用.方法 回顾性分析血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)异常增高但阴道超声未见到明确宫内妊娠囊且行D&C的不明部位妊娠患者118例和β-HCG>5 000 IU/L但未行D&C的患者24例,最终诊断来自诊刮后血β-HCG的变化、病理和腹腔镜检查结果.结果 所有行D&C患者中,65.3%诊断为EP,34.7%诊断为宫内妊娠(IUP).诊断为EP的患者诊刮前血β-HCG水平明显高于诊断为IUP的患者(P=0.005),而IUP组的平均产次明显高于EP组(P =0.001).当β-HCG<2 000 IU/L时,EP组子宫内膜厚度≤5 mm的患者为8例(40.0%),IUP组为3例(11.0%)(P=0.035).EP的诊断率在β-HCG <2000IU/L和2 000 IU/L<β-HCG <5 000 IU/L时分别为42.6%和68.3% (P =0.012).在β-HCG>5000IU/L的患者中,诊刮组和未诊刮组EP的诊断率差异无统计学意义(96.7%比96%,P=0.915).结论 虽然子宫内膜薄、存在盆腔包块与EP相关,但是不能作为诊断EP的独立因素.为了避免误诊和不必要的甲氨蝶呤的治疗,在2 000 IU/L< β-HCG<5 000 IU/L可疑EP的患者中,D&C仍有重要的作用;当患者血β-HCG>5 000 IU/L、宫内无妊娠囊且存在盆腔包块时,EP的可能性极大,D&C的意义减少,可直接行腹腔镜检查.

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