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烟雾病旁路移植术中荧光造影在血流动力学评估中的应用

Intraoperative Blood Flow Analysis with Indocyanine Green Angiography in STA-MCA Bypass Surgery for Moyamoya Disease

摘要:

目的探讨术中吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光造影技术及Flow800分析软件对行颞浅-大脑中动脉(superficial temporal artery to middle cerebral artery,STA-MCA)旁路移植手术的烟雾病(moyamoya disease,MMD)患者和颅内动脉粥样硬化(atherosclerotic cerebrovascular disease,ACVD)所致烟雾综合征患者旁路移植前后的皮层血流动力学特点并评估旁路移植手术对皮层血流灌注的改善情况。<br>  方法本研究连续入选首都医科大学附属北京天坛医院脑血管3病房2013年4月~2014年9月拟行STA-MCA旁路移植手术的34例MMD(19例)和ACVD所致烟雾综合征患者(15例),通过术中ICG造影技术记录旁路移植前后皮层血管造影资料,分别选取MMD组、ACVD组和13例无颅内血管狭窄、闭塞的对照组患者的皮层动脉、静脉,拟受体动脉、受体动脉分支动脉、邻近区域动脉、远隔区域动脉管辖皮层血管进行荧光强度曲线分析获得血管最大荧光强度、上升斜率、达峰时间、动脉-皮层通过时间、皮层-静脉通过时间、局部循环时间(microvascular transit time,MVTT),分析上述区域皮层血流动力学特点和旁路移植手术后皮层灌注的改善情况。<br>  结果 MMD组、ACVD组、对照组的皮层血流动力学参数slope值分别为44.21±11.59、101.00±52.40、163.20±12.19,3组间两两比较差异均具有显著性(P均<0.01);MVTT值分别为(5.75±0.23) s、(4.57±1.21)s、(3.27±0.57)s,3组间两两比较差异均具有显著性(P均<0.01)。行旁路移植后受体血管分支动脉区域的皮层ICG曲线slope较旁路移植前显著增加,其中受体动脉旁路移植前:45.61±13.05,旁路移植后89.32±5.41;受体分支动脉slope值旁路移植前43.70±11.57,旁路移植后96.66±15.82,邻近动脉slope值旁路移植前45.92±14.92,旁路移植后77.80±14.30。旁路移植前后各组slope值比较差异均具有显著性(P<0.05)。旁路移植后区域内MVTT缩短,受体分支动脉旁路移植前MVTT(5.75±0.58)s,旁路移植后MVTT(2.04±0.54)s,其中邻近动脉旁路移植前MVTT为(5.54±0.26)s,旁路移植后MVTT(2.97±0.73)s,旁路移植前后各组MVTT值差异均具有显著性(P<0.05)。<br>  结论术中ICG联合Flow800软件进行血流动力学分析有助于了解MMD和ACVD皮层血流动力学特点,在行STA-MCA旁路移植手术中有助于受体血管的选择,可以快速判断旁路移植通畅程度及旁路移植后皮层血流灌注改善程度。

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