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儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析

Clinical analysis of children with pertussis and significance of respiratory virus detection in the combined diagnosis

摘要:

目的 分析儿童百日咳的发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的必要性,提高临床医生对儿童百日咳的认识,及早完善病原学诊断并规范治疗.方法 临床资料回顾性分析2015年1月至2016年12月在首都儿科研究所附属儿童医院感染门诊及住院的195例疑似百日咳患儿临床资料.结果 195例疑似百日咳患儿均完成呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测,其中172例同时完成呼吸道7种病毒[呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒Ⅰ型(PIV Ⅰ)、副流感病毒Ⅱ型(PIVⅡ)、副流感病毒Ⅲ型(PIVⅢ)]直接免疫荧光检测.(1)百日咳核酸检测阳性80例(阳性率41.0%),男47例,女33例,年龄从1月龄至10岁,全部病例均有阵发性咳嗽(100.0%),伴痉挛性咳嗽50例(62.5%),咳嗽后呕吐9例(11.2%),咳嗽后青紫22例(27.5%),咳嗽后吸气性吼声13例(16.2%),伴明显呼吸困难4例(5.0%),胸X线片诊断为肺炎18例(22.5%),并发百日咳脑病1例(1.2%);(2)完成呼吸道病毒检测的172例中病毒病原阳性69例(检出阳性率40.1%),其中RSV阳性32例(18.6%),PIVⅢ阳性29例(16.8%);(3)80例百日咳核酸检测阳性病例中,66例完成了呼吸道病毒检测,阳性9例(9/66,13.6%),其中7例为PIVⅢ混合感染,临床表现为咳嗽后青紫6例,呼吸困难2例,肺部X线片诊断为肺炎3例,临床症状较普通百日咳患儿表现突出;(4)以确诊病原为分组依据,单纯百日咳组57例,RSV感染组32例,单纯PIVⅢ感染组22例,单纯百日咳组、RSV感染组、单纯PIVⅢ感染组痉挛性咳嗽分别为35例(61.4%)、7例(21.9%)、8例(36.4%),单纯百日咳组发生率高于其他2组(x2=12.850、4.013,P<0.05),3组吸气性吼声分别为11例(19.3%)、1例(3.1%)、0例,单纯百日咳组发生率高于其他2组(x2=4.596、4.932,P<0.05),3组呼吸困难分别为2例(3.5%)、11例(34.4%)、0例,RSV感染组发生率高于其他2组(x2=15.654、9.487,P<0.01).结论 儿童百日咳并不少见,主要以未接种或未完成全程疫苗接种的小婴儿为主,最常见的临床表现为阵发性痉挛性咳嗽,合并PIVⅢ感染可加重百日咳临床表现,早期行呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测有助于诊断百日咳,RSV及PIVⅢ是类百日咳综合征患儿的主要病原,同时行呼吸道病毒检测有利于鉴别诊断,指导用药.

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