包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析

Clinical study on 39 cases with caesarean scar pregnancy with sonographic mass

摘要:

目的 探讨包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、鉴别诊断及治疗方式.方法 回顾性分析2005年至2012年北京协和医院妇产科收治的39例包块型CSP患者的临床资料,其中14例在外院误诊为滋养细胞肿瘤,并有4例接受了不同药物[甲氨蝶呤(MTX)、顺铂、氟尿嘧啶、放线菌素D]的化疗;6例外院未明确诊断,但可疑为滋养细胞肿瘤.按不同治疗方式将39例患者分为MTX治疗组(3例),行MTX 50 mg/m2单次肌内注射或50 mg病灶局部注射;清宫组(16例),行清宫术;腹腔镜组(15例),行腹腔镜CSP病灶切除术(包括2例清宫术治疗失败患者);开腹组(6例),开腹行CSP病灶切除术(包括1例MTX治疗失败患者);子宫切除组(4例),开腹行子宫全切除术(包括2例清宫术治疗失败患者).分析其临床特征和治疗结局.结果 (1)临床特征:患者平均年龄(33±5)岁,其中两次剖宫产史者5例;CSP距末次剖宫产中位时间为4年.39例患者中,35例患者表现为药物流产(5例)、人工流产手术(9例)或清宫术(21例)后持续阴道出血或β-hCG持续异常.B超表现为子宫前壁下段可见囊实性或实性混合回声包块,周边可探及丰富的高速低阻血流频谱.(2)治疗结局:39例患者中,20例患者曾被疑诊或误诊为滋养细胞肿瘤.MTX治疗组3例患者中2例成功;清宫组16例患者中,8例在子宫动脉栓塞后B超监视下清宫,6例成功,8例在腹腔镜或宫腔镜下清宫,5例成功;腹腔镜组15例患者均行腹腔镜CSP病灶切除术,均治疗成功;开腹组6例患者均行开腹CSP病灶切除术,均治疗成功;子宫切除组4例患者均行开腹子宫全切除术,均治疗成功.(3)住院时间及手术时间:腹腔镜组平均住院时间为(3.5±1.6)d,平均手术时间为(54±16) min;开腹组平均住院时间为(9.7±5.8)d,平均手术时间为(87 ±15) min;两组住院时间及手术时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 包块型CSP多为孕囊型CSP清宫不全或不全流产后残留妊娠组织继续生长而成,超声图像容易与滋养细胞肿瘤混淆导致误诊.应当根据患者具体情况采用个体化治疗方案,腹腔镜CSP病灶切除术在保留患者生育功能的同时,具有成功率高、安全性高及住院时间短的优点,可作为包块型CSP治疗的首选.

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