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影响乳腺癌根治术后局部区域性复发后放疗的局部控制因素

Factors influencing local control after radiotherapy for isolated local-regional recurrence after mastectomy

摘要:

目的 分析影响乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发者局部控制的因素,探讨放疗及与综合治疗配合在降低再次复发的意义.方法 回顾分析255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和/或区域淋巴结复发为首次治疗失败者,其中单纯胸壁复发109例,区域淋巴结复发114例,同时累及胸壁和区域淋巴结32例,共计累及复发部位304处.所有患者接受放疗,55例首先接受手术切除或活检,227例照射范围仅覆盖复发灶累及部位,28例对未复发部位进行预防性照射.照射42~74 Gy,中位值60 Gy.190例接受了针对复发的全身治疗,其中171例化疗,69例内分泌治疗,41例先后接受化疗和内分泌治疗.结果 随访9月至15.5年,中位值45个月.2、5、8年局部控制率分别为56.1%、36.3%、27.6%,中位局部控制时间为28个月.79处原发部位再次复发和83处其他部位后续复发,其中胸壁是再次复发频率最高部位.多因素分析证实复发灶未累及胸壁,病灶为单个或两个以上独立结节以及照射野覆盖完整的复发区域是影响原复发部位局部控制的独立预后因素,复发灶累及胸壁和内分泌治疗的运用是影响其他部位后续复发的独立预后因素.胸壁复发者采用全胸壁和局部小野照射的5年局部控制率分别为55.6%和33.6%(P=0.023).结论 放疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的局部治疗手段,胸壁复发者需采用全胸壁照射以降低再次复发率.鉴于区域淋巴结复发者高比例的胸壁后续复发率,建议对该组患者进行胸壁预防性照射.内分泌治疗体现了降低其他部位后续复发的意义,但需更多临床前瞻性研究予以证实.

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