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人免疫缺陷病毒抗体阴性与阳性者播散性马尔尼菲青霉菌病的临床及实验室特征

A comparative analysis of the clinical and laboratory characteristics in disseminated penicilliosis marneffei in patients with and without human immunodeficiency virus infection

摘要:

目的 比较人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性与阳性者播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)临床及实验室特征.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2002年3月至2007年3月确诊的33例PSM患者的临床资料.将33例分为HIV抗体阳性组:22例,男18例,女4例,年龄9~60岁,平均(39.5±4.4)岁;HIV抗体阴性组:11例,男8例,女3例,年龄(2~66岁),平均(45.1±4.6)岁.比较分析两组患者的特点.结果 两组患者均以体力劳动者为主,临床均表现发热及多器官功能损害,以发热、肺部、皮肤、消化系统损害和淋巴结肿大为主,预后差.两组比较,有明显区别:(1)HIV抗体阴性组病程(中位数为180 d)较HIV抗体阳性组(45 d)长,前者表现为慢性起病,后者多为急性或亚急性起病;HIV抗体阴性组11例中合并其他基础疾病5例,误诊7例;HIV抗体阳性组未见.(2)HIV抗体阳性组持续高热、呼吸困难出现早,以皮肤软疣样损伤为突出表现;HIV抗体阴性组间歇性反复发热,皮下结节或脓肿明显,而浅表淋巴结肿大(10/11)、骨痛(5/11)、胸痛(7/11)者较HIV抗体阳性组更突出(10/22、2/22、0/22).(3)HIV抗体阴性组白细胞总数增高多见(9例),而HIV抗体阳性组正常(15例)或降低(7例),且白细胞总数、中性粒细胞与淋巴细胞计数HIV抗体阴性组(中位数为18.6×109/L、14.24×109/L、2.08×109/L)高于HIV抗体阳性组(中佗数为4.71×109/L、4.16×109/L、0.42 x 109/L).(4)HIV抗体阴性患者CD4/CD8>0.5,HIV抗体阳性患者低于0.5;(5)HIV抗体阳性组马尔尼菲青霉菌血培养18例均阳性,骨髓培养20例中14例阳性,HIV抗体阴性组分别为7/10例和2/8例.(6)两组胸部影像检查表现为广泛多样的实质性或间质性病变,HIV抗体阴性组常出现高密度实变影及胸膜炎表现,溶骨现象仅见于HIV抗体阴性组(4例).(7)HIV抗体阴性组临床症状好转7例,恶化及死亡各2例,而HIV抗体阳性组分别为8例、12例及2例.结论 两组均以发热、多器官功能损害及预后差为共同特征,但两组在基础疾病、发病症状、病程经过及血白细胞计数等方面有明显区别,提爪免疫状况影响两组患者的临床表现及疗效.

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