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支气管扩张症患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系

Hemoptysis in adults with bronchiectasis:correlation with disease severity and exacerbation risk

摘要:

目的:评估支气管扩张症(支扩症)患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系。方法于2012年9月至2014年1月纳入148例稳定期支扩症患者,男56例,例女92例,平均年龄44.6岁。咯血组106例,男36例,女70例,平均年龄45.6岁;未咯血组42例,男20,女22例,平均年龄41.8岁。采集既往病史,评价胸部影像学、肺功能、辣椒素激发试验相关的咳嗽敏感性及气道炎症特征。对患者进行1年随访以判断咯血能否预测支扩症急性加重的风险。结果咯血组24 h痰量中位数为20 ml,支扩症严重程度指数中位数为7.0,受累肺叶中位数为4.0个,胸部CT评分中位数为7.0分,胸部CT提示存在囊状支扩病变67例(63%),肺部空洞形成52例(49%),铜绿假单胞菌定植35例(33%),辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度(引起≥5次咳嗽的辣椒素浓度)的几何均数为77μmol/L。未咯血组24 h痰量中位数为5.0 ml,支扩严重程度指数中位数为4.0,受累肺叶中位数为3.0个,胸部CT评分中位数为5.0分,囊状支扩15例(36%),肺部空洞形成10例(24%),铜绿假单胞菌定植4例(10%),辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度的几何均数为212μmol/L。以上指标两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素者29例(27%),住院治疗44例(42%);未咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素8例(19%),住院治疗8例(19%)。经性别、年龄、吸烟状况、支扩严重程度指数校正后,咯血组在1年随访期内急性加重的风险更高(咯血组62例、未咯血组18例出现过急性加重,χ2=16.06,P=0.03)。胸部CT提示存在囊状支扩的患者其咯血风险更高,咯血组67例(63%),未咯血组15例(36%),比值比为2.84(95%可信区间为1.00~8.14,P=0.05)。结论72%(106例)的支扩症患者出现过咯血,且咯血与疾病严重程度呈正相关;咯血患者较未咯血患者在随访期的急性加重风险更高。

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