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抗感染中心静脉导管在减少导管相关性感染和细菌定植中的临床随机对照研究

Reduction of bacterial colonization and catheter-related infection with antiseptic central venous catheter: a randomized controlled clinical trial

摘要:

目的 比较用磺胺嘧啶银和洗必泰抗感染的中心静脉导管(CVC)与普通导管在减少细菌定植和导管相关性感染方面的差异.方法 采用前瞻性、随机对照分析方法,对2007年6月-2009年6月武警总医院ICU收治的70例需要深静脉置管患者进行随机分组,留置双腔抗感染CVC(抗感染组,n=28)和双腔普通CVC(对照组,n=42),两组采用相同的穿刺部位和消毒护理措施,观察记录患者的一般情况、APACHE Ⅱ评分、导管留置天数、拔除导管原因等,通过对导管尖端及皮下部分的细菌半定量培养、血培养以及局部皮肤有无红肿、脓性分泌物来确定有无导管定植(CBC)、导管相关性血流感染(CRBSI)和局部导管相关感染(CRI).采用SPSS 11.5软件包进行统计分析,CVC留置时间与细菌定植和感染发生率采用Kaplan-Meier曲线分析,组间差异比较用Log-rank检验.结果 抗感染组由于感染原因被迫提前拔管1例,占3.6%,对照组9例,占21.4%,比较差异有统计学意义(x2=5.143,P<0.05);抗感染组有2例(7.1%)发现导管细菌定植,明显低于对照组(15/42,35.7%),比较差异有统计学意义(x2=7.458,P<0.01).抗感染组第19天出现感染和定植,2周内定植和感染率为0.0%,14~28 d定植率和感染率分别为31.4%和14.3%;对照组第6天出现感染,2周内定植率和感染率分别为60.0%和32.0%,14~28 d定植率和感染率超过90%和70%(u=27.5和14.31,P值均<0.01).结论 抗感染CVC能够显著降低局部导管相关感染和导管细菌定植,但两种导管一旦发生细菌定植,导管相关性感染的发生率均在50%以上,导管留置时间超过2周,抗感染CVC的定植和感染率也明显增高,尽量缩短导管留置时间是减少导管相关性感染的有效手段.

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