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罕见外周动脉夹层诊治经验探讨

摘要:

1 临床资料 患者,女性, 77 岁,主诉左下肢间歇性跛行2 个月.2个月前开始平地行走500~600 m即出现下肢酸痛乏力,站立休息后可缓解. 既往高血压病史20余年,平时规律口服替米沙坦及络活喜联合降压,3个月前因房性心动过速伴室内差异性传导经右股动脉行射频消融治疗,否认糖尿病、风湿免疫性疾病病史. 入院后查体左股动脉搏动减弱,左腘动脉及足背、胫后动脉搏动消失,右下肢动脉搏动正常;左上肢血压159/77 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右上肢血压170/89 mmHg,左踝血压 111/70 mmHg,右踝血压168/72 mmHg,左侧踝肱指数(ankle brachial index,ABI) =0.65,右侧ABI=0.99,左侧股动脉可闻及杂音. 双下肢造影(图1)提示:主动脉及双髂动脉走行迂曲,左侧髂外动脉中远段内可见低密度内膜片,夹层远端位于股总动脉起始处,壁周可见环形低密度影,考虑为附壁血栓. 术前诊断为自发性左髂外动脉夹层. 该患者于局麻下行左髂外动脉球囊扩张支架置入术,术中造影可清晰显示髂外动脉夹层位置,可见真腔纤细,血流缓慢(图2A,B),导丝导管配合,顺利进入真腔(图2C),后置入覆膜支架2 枚,并行球囊后扩张,复查造影,左髂外及股总动脉血流通畅,流速满意(图2D). 患者术后左下肢髂动脉及以下搏动正常,双下肢踝压持平,左侧ABI恢复到1.0. 患者术后口服波立维抗血小板治疗,随访16个月,左下肢间歇性跛行症状完全缓解.

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作者: 孙蕊 [1] 周梦馨 [1] 刘志丽 [1] 陈宇 [1] 邵江 [1] 宋小军 [1] 曾嵘 [1] 倪冷 [1] 叶炜 [1] 刘暴 [1] 郑月宏 [1] 刘昌伟 [1] 陈跃鑫 [1]
分类号: R654.4
栏目名称: 老年周围血管疾病治疗专栏
DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2018.08.138
发布时间: 2018-09-07
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