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大量包裹性心包积液误诊一例

摘要:

1 临床资料 患者女性,65岁,胸闷气短半月,劳累后加重5d,于2016年10月26日住院.体检:体温36.5℃,心率101次/min,呼吸18次/min,血压124/86mmHg(1 mmHg=0.133kPa).心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间,左锁骨中线内侧1 cm处.心脏超声心动图检查:右心室壁外侧心包腔内无回声区,大小为6.8cm×3.8 cm,边界完整清晰,壁较厚,局部可见回声明显增强,致右心室腔明显缩小变形,超声诊断心包囊肿可能.CT血管造影检查:右心房、室旁局限性椭圆形低密度肿块影,边界清楚,大小为7.8 cm×4.5cm,增强CT值48 HU,右心缘心包明显增厚,厚度为3mm,增厚心包见多发条片状钙化影;右心房、室明显受压变形缩小且舒张受限,下腔静脉血回流受阻,管腔扩张,最大直径3.5 cm,CT表现诊断缩窄性心包炎,大量包裹性心包积液(图1~2).患者于2016年10月31日行心包剥脱术,术中证实右心室前壁心包增厚、钙化,心包内暗红色血性积液,并压迫右心室.术中诊断:缩窄性心包炎,包裹性心包积液.术后病理诊断:送检心包组织示纤维组织增生伴透明变性,内见血管扩张、充血,淋巴细胞浸润,并见灶状钙化(图3).

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