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年轻1型糖尿病患者残余β细胞功能的预测

Prediction of residual isletβ-cell function in young patients with type 1 diabetes mellitus

摘要:

目的:探讨影响新诊断年轻1型糖尿病患者病程进展后残余β细胞功能( RBF)的预测因素。方法入选110例12~35岁起病的新诊断1型糖尿病患者进行(35.1±13.8)个月的临床随访研究。记录一般资料,进行口服葡萄糖耐量试验和C肽释放试验,检测血清学指标、HbA1C和抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)水平,并进行人类白细胞抗原(HLA)-Ⅱ类基因分型。根据随访终点的C肽峰值(Cmax)是否≥0.6 ng/ml将患者分成高RBF组和低RBF组。建立logistics回归模型分析预测RBF的相关因素。结果在随访终点,高RBF组的Cmax水平显著高于低RBF组[(1.87±1.35对0.23±0.19)ng/ml,P<0.01],HbA1C更低[(7.00±1.69对8.39±1.77)%, P<0.01],胰岛素剂量显著减低[(0.62±0.17对0.79±0.17) IU·kg-1· d-1, P<0.01]。 Logistics回归提示影响低RBF的相关因素有:起病年龄(OR=0.82,95%CI 0.73~0.92, P=0.001)、HLA-Ⅱ高危表型(OR=4.73,95% CI 1.28~17.52, P=0.020)、女性(OR=3.39,95% CI 1.03~11.22, P=0.045)、糖尿病酮症酸中毒起病史(OR=8.71,95%CI 2.31~32.83, P=0.001)以及病程进展中的HbA1C水平(OR=2.46,95%CI 1.47~4.11, P=0.001)。与血糖控制水平相比,起病状态的相关危险因素(起病年龄<18岁、女性、携带高危的HLA表型、糖尿病酮症酸中毒起病)的综合预测概率值更大[( OR=145.75,95%CI 17.30~1228.31, P<0.01)对(OR=1.82,95%CI 1.24~2.69, P=0.003)]。结论起病年龄小、女性、HLA-Ⅱ的高危表型、糖尿病酮症酸中毒起病史和病程中血糖控制不佳是较长病程后低RBF的影响因素;且相比于病程中HbA1C水平,起病状态对残余β细胞功能的影响作用更大。

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