妊娠早期发现嗜铬细胞瘤一例报告
Pheochromocytoma found earlier during the first pregnant trimester period:one case report
患者女性,33岁,因"停经12周,发现血压升高2个月"入院.患者2个月前体检发现血压升高,为160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),当时妊娠约4周,未予重视,未诊治,2016年7月6日妊娠约12周出现心悸、头痛,血压高达180/123 mmHg,服用硝苯地平缓释片30 mg每日1次联合拉贝洛尔片200 mg每日3次后血压仍高达170/100 mmHg,肾上腺B超提示左侧肾上腺占位(39 mm×40 mm).病程中患者无四肢、眼睑浮肿,无多汗、面色苍白,无体重下降,无便秘,无腹痛、恶心呕吐,无肢端发凉,无夜尿增多,无肢体乏力等不适.为进一步明确肾上腺占位性质于本科诊治.既往无糖尿病、高血压病史,家族中无类似病史.体格检查:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏78次/min,血压160/105 mmHg,体重63 kg,身高167 cm,神清,眼睑及面部未见浮肿,发育正常,未见满月脸及水牛背,心肺腹未见异常,双下肢未见浮肿.实验室检查:2016年7月8日:HbA1C5.6%,空腹血糖(FPG)4.2 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)5.7 mmol/L,血肌酐41 μmol/L(正常范围45 ~104 μmol/L,下同),血尿酸246 μmol/L(43~339 μmol/L),尿蛋白:阴性,血钾4.2 mmol/L(3.5 ~5.2 mmol/L),血钠138 mmol/L (136~145 mmol/L),血钙2.23 mmol/L(2.15~2.55 mmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.02 pmol/L(3.01~6.80 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)14.63 pmol/L(12.00~22.00 pmol/L),促甲状腺素(TSH)3.1 mIU/L(0.27 ~4.20 mIU/L),甲状旁腺素(PTH)2 pmol/L(1.6 ~6.9 pmol/L),立位肾素活性(PRA):10.36 ng·ml-1·h-1(2.96 ~4 ng·ml·-1h-1),立位醛固酮(ALD)261 pg/ml(28. 9 ~ 350 pg/ml),促肾上腺皮质激素(ACTH):8: 00为3.08 pmol/L(1.6~13.9 pmol/L)、16: 00为0.72 pmol/L、00: 00为3.21 pmol/L,皮质醇:8: 00为248.3 nmol/L(171~536 nmol/L)、16: 00为152.8 nmol/L、24: 00为131 nmol/L,卵泡刺激素(FSH)<0.100 mIU/ml,黄体生成素(LH)0.17 mIU/ml,睾酮0.51 ng/ml(0.06~0.82 ng/ml),多巴胺28.6 ng/L(0~100 ng/L),去甲肾上腺素2 786 ng/L(0~600 ng/L),肾上腺素41.1 ng/L(0~100 ng/L),血浆甲氧基肾上腺素<0.08 nmol/L(<0.5 nmol/L),血浆甲氧基去甲肾上腺素1.87 nmol/L(<0.9 nmol/L).2016年7月6日胎儿术前B超:胎儿双顶径19 mm,羊水32 mm,胎心见搏动;胎盘位置:后壁;厚17 mm,股骨长8 mm;肾上腺彩超:左侧肾上腺区实质性占位(39 mm×40 mm).2016年7月11日肾上腺MRI:左侧肾上腺区占位(44 mm×36 mm,图1).
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