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不同方法测量颅内动静脉畸形与功能区的距离对术后神经功能缺损的预测作用

Roles of different methods in measurement of distance between intracranial arteriovenous malformation and eloquent cortex in prediction of postoperative neurological deficits

摘要:

目的 探讨不同方法测量颅内动静脉畸形(iAVM)的病灶与功能区的距离(LED)对手术相关神经功能障碍(SFD)的预测作用.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2017年1月至12月行显微手术切除术的96例iAVM患者的临床资料.根据术前、术后3个月改良Rankin量表评分(mRS)的变化(差值≥1分)将患者分为SFD组17例,无SFD组79例.根据Spetzler-Martin (S-M)标准定义功能区.首先基于术前T1和T2加权成像、时间飞跃法成像、功能磁共振成像及弥散张量成像重建病灶和功能区,然后采用传统和改良的方法测量LED(分别简称传统LED和改良LED).采用多因素logistic回归分析等方法分析影响术后3个月SFD的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)判断不同方法测量的功能区在预测SFD中的作用.结果 多因素logistic回归分析显示,S-M分级(OR=3.10)、改良LED(OR=0.66)、病灶类型(弥散型和非弥散型)(OR =0.12)是术后SFD的独立预测因素(均P<0.05).对于所有患者,改良LED和传统LED预测发生SFD的作用均较好[曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.830;均P<0.05],以S-M标准确定的功能区对发生SFD无预测作用(AUC =0.516,P=0.804).对于非弥散型iAVM患者,传统LED和改良LED预测SFD的价值均较高(AUC分别为0.784、0.726,均P<0.05);对于弥散型iAVM患者,改良LED预测SFD的作用较好(AUC=0.833,P=0.003),而传统LED的预测作用差(AUC=0.583,P=0.665).结论 LED是影响iAVM患者手术预后的重要因素.对于非弥散型iAVM,传统LED和改良LED均有较好的预测价值,对于弥散型iAVM,仅改良LED具有预测作用.

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作者: 刘清源 [1] 吴俊 [1] 姜朋军 [1] 曹勇 [1] 王硕 [1]
期刊: 《中华神经外科杂志》2019年35卷10期 1022-1026页 ISTICPKUCSCD
栏目名称: 脑血管病
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2019.10.012
发布时间: 2019-11-21
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